疾病定义

黄体是女性在排卵后形成的富有血管的囊腔样结构，具有分泌孕激素的功能，其正常直径为2~3cm。若排卵后血液流入黄体腔内，使囊腔的直径超过3cm则形成黄体囊肿。因黄体囊肿属于生理性囊肿，多可自行消退，少数会发生破裂，引发剧烈的下腹部疼痛及盆腔内出血。

流行病学

黄体囊肿属于生理性囊肿，多发于女性月经周期的后段，一般可自行消退，因患者通常无明显症状，不易被察觉，故其发病率较难进行统计。

黄体囊肿是一种生理性囊肿，因女性排卵后血液流入黄体腔内，使囊腔的直径超过3cm形成的，目前病因尚不明确。

基本病因

由于黄体囊肿位于卵巢表面，且张力较大，故在某种因素刺激下容易发生破裂。

常见发生破裂的因素如下：

• 外力影响：一般在月经后半周期，粗暴的性交、卵巢受直接或间接外力碰撞时，可导致黄体囊肿破裂。
• 腹内压增高：用力排便、咳嗽，剧烈运动等。
• 盆腔炎症：可导致卵巢充血，黄体囊内压增加，继而出现破裂。
• 凝血机制异常：导致黄体出血，囊肿增大，压力增加发生破裂。

患者表现轻重不一。

多数患者无明显症状，部分患者可出现腹部隐痛及月经紊乱，少部分患者因黄体囊肿发生破裂或扭转，可突发难忍的下腹部疼痛，若出血过多可合并休克的表现。

典型症状

• 大部分黄体囊肿可自行消退，对人体健康无明显影响，患者常无明显症状。
• 部分黄体囊肿发生持续性增大，可引发下腹部隐痛，或因其持续分泌孕激素出现闭经或月经推延。
• 少部分黄体囊肿发生破裂或扭转，可突发剧烈难忍的下腹部疼痛，伴有肛门坠胀感、恶心呕吐等，一般无停经史，偶有经期延长。
• 极少部分因盆腔内出血过多，表现为四肢冰冷、头晕眼花等失血性休克症状。

由于黄体囊肿多可自行消退，故无症状患者可定期复查，无需特殊治疗，但如果在月经周期的后段，性交、外力碰撞或体位改变的时候，出现了剧烈的下腹部疼痛，伴恶心呕吐、肛门坠胀感，因警惕黄体囊肿破裂或扭转，为避免出现失血性休克，危及生命，应尽快送至就近医院或拨打120紧急送医。

就诊科室

急诊、妇产科

诊断依据

医生可能会问如下问题：

• 下腹部疼痛有多久了；
• 腹痛是否可以忍受；
• 事发之前是否有明显诱因，如在性生活、外力撞击等紧张性活动；
• 现在是否有恶心呕吐、头晕及肛门坠胀感等。

诊断标准

多数患者无明显症状，不易被察觉，常于体检时发现，无需特殊诊治。但当患者出现明显症状时，医生可综合以下几点对是否发生黄体囊肿破裂作出诊断：

• 于月经后期突发下腹部疼痛；
• 发病前多有性交、外力撞击等紧张性活动；
• 不伴有阴道出血；
• 妊娠试验阴性；
• 妇科B超检查可发现附件异常包块，并伴有盆腔，甚至腹腔多少不等的积液；
• 后穹窿穿刺有暗红色不凝血或血水样液。

相关检查

医生查体

医生会进行妇科专项、腹部及皮肤黏膜等综合检查，对病情进行初步判断。

妇科检查

有过性生活者，一般通过阴道检查；否则通过肛门检查。

检查包括触摸宫颈、子宫及双侧卵巢。表现典型者，患侧附件会发现有边界清楚（未破裂时）或不清楚（破裂后）的包块，若囊肿发生破裂，抬举或摇摆宫颈时有明显疼痛感，轻压患侧卵巢时也会有疼痛感，且阴道后方触感较为饱满。

腹部检查

发生黄体囊肿破裂的患者，因血液进入腹腔内，轻压腹部时可有明显疼痛；若出血较多时，叩诊腹部有移动性浊音。

皮肤黏膜检查

出血过多者，皮肤黏膜苍白，呈贫血貌，四肢湿冷。

实验室检查

• 血常规：有助于评估患者出血情况。失血较多的患者，血红蛋白发生下降。
• 血、尿妊娠试验：有助于鉴别诊断。若为异位妊娠或妊娠黄体，人绒毛膜促性腺激素（HCG）提示阳性。
• 凝血功能：有助于监测患者凝血功能状态。大量出血的患者有发生凝血功能障碍的风险。
• 其他血液检查项目：对于需要手术的患者，常规行肝肾功能、血型及交叉配血、肿瘤标志物等检查。

影像学检查

B超检查

可对卵巢形态、盆腔积液情况进行初步判断。

• 黄体囊肿的患者，可见一侧卵巢有边界清楚的囊性包块；
• 黄体囊肿发生破裂出血的患者，可见盆腔有液性暗区。

MRI检查

有助于评估盆腔内出血情况。

黄体囊肿发生破裂出血的患者，检查过程中注入的造影剂可发生外渗现象。

病理检查

常为单侧囊肿，直径为3~6cm，大于4cm者少见，囊壁显琥珀色、光滑、半透明状，囊内含淡黄色液体。镜下可见富含类脂质黄体细胞，囊壁内层纤维化，且有黄素化颗粒细胞及卵泡膜细胞。

特殊检查

阴道后穹窿穿刺

阴道后穹窿位于阴道的顶端，在宫颈的后方，腹腔内发生积血常聚集在该处。穿刺抽出暗红色不凝固的血液，提示患者盆腔内有活动性出血。

鉴别诊断

黄体囊肿可能与B超提示子宫旁包块的其他疾病相混淆，可通过如下方式鉴别：

• 异位妊娠：俗称“宫外孕”，是指胚胎生长在子宫腔外的异常妊娠过程。早期患者无明显症状，行血、尿妊娠试验阳性可帮助鉴别。
• 妊娠黄体：是指存在于妊娠期女性卵巢中的黄体。在妊娠前3个月发生持续性增大，一般于妊娠3个月后自行消失，若B超见宫内孕囊，且血、尿妊娠试验阳性可进一步鉴别。
• 卵巢肿瘤：是指发生于卵巢上的肿瘤。一般直径大于5cm，常见于绝经后或生育期长期服用避孕药的妇女，行肿瘤标志物检测及细胞学检查可进一步鉴别。

发生黄体囊肿破裂时，应与表现为急性剧烈腹痛的其他疾病相鉴别，如下：

• 阑尾炎：是指阑尾发生感染，出现了炎症。患者初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，伴有发热及白细胞计数升高，行腹部CT可见阑尾肿大增粗可进一步鉴别。
• 异位妊娠破裂：患者出现下腹部一侧剧烈疼痛，有停经史、伴有阴道出血，但黄体囊肿破裂患者一般无停经史，无阴道出血症状，并通过尿血妊娠试验阳性可进一步帮助鉴别。

因黄体囊肿多可自行消退，无症状者可随诊观察，一般无需治疗。

若黄体囊肿发生破裂或扭转造成急腹症时，对于出血少，病情平稳的患者，可采药物止血等保守治疗；对于出血较多的患者，在积极抗休克治疗的同时，应同时手术治疗。

急性期治疗

出血较多，出现脸色苍白、四肢湿冷、冒冷汗的患者，应立即就医治疗：

• 监测生命体征：包括体温、脉搏、血压、呼吸频率、心跳。
• 吸氧：纠正缺氧，提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平。
• 静脉补液：通常建立3-5条静脉通路，及时补液纠正休克。
• 完善术前准备：如验血型、配血、血常规、尿常规、凝血功能、生化功能等。

一般治疗

• 卧床休息：切勿大幅度走动，引起伤口撕裂出血。
• 补充血容量：静脉输注生理盐水、葡萄糖、血浆等。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

针对生命体征平稳，出血量不多的患者，可静脉应用止血药物行保守治疗。

常见止血药物有维生素K、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（肾上腺色腙）、氨甲苯酸（止血芳酸）等。

小剂量使用无明显不良反应。

手术治疗

当患者黄体囊肿发生破裂或扭转，出血较多时，在抗休克的同时，应及时行腹腔镜手术。

腹腔镜手术

指将小镜头插入腹腔内，实时显示腹腔内影像，并运用特殊的腹腔镜器械剥离出血的黄体，缝合或电凝止血并吸去腹腔积血的治疗方法。具有创伤小（仅需1~3个小口）、术后恢复快（7天即投入工作）、住院时间短（术后2~3天即可出院）、并发症少等优点。

术中应尽量保留卵巢功能，术后需注意伤口保护。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

多数黄体囊肿会自行消退，但也可再次形成。部分发生破裂的黄体囊肿，一般治疗及时不会发生严重后果，可彻底治愈。但长时间、出血过多的患者可能会因失血性休克危及生命。

并发症

休克

少部分因盆腔内出血过多，表现为四肢冰冷、头晕眼花、低血压等失血性休克症状。故一旦怀疑出现黄体囊肿破裂，应紧急就医治疗，切勿拖延。

• 黄体囊肿未破裂的患者，日常生活中应多注意性交、外力碰撞，以及排便、咳嗽等引起囊肿内压增加，导致囊肿破裂的行为。
• 黄体囊肿破裂的患者，在康复期间应特别重视日常生活管理，通过改善饮食、作息等促进伤口恢复，降低再次发生破裂的风险。

此外，孕龄期女性在月经后期，提高自我保护意识，对该病的预防有积极意义。

家庭护理

• 对于黄体囊肿未破裂的患者，应避免粗暴的性交行为，以及卵巢受直接或间接外力碰撞，引发囊肿破裂。
• 对于黄体囊肿破裂的患者，家属应督促患者遵医嘱服用药物，管理术后饮食，避免让患者参与重体力活动。

日常生活管理

• 运动休息：避免剧烈和重体力运动，黄体囊肿破裂患者需静养1~2周。
• 饮食：宜食用高蛋白，高纤维素、易消化的食物（如鲜鱼，鸡蛋，瘦肉，大豆制品、蔬菜、水果等）促进伤口恢复。
• 生活习惯：戒烟戒酒，避免剧烈咳嗽、大力排便等增加腹压，诱发囊肿破裂。

特殊注意事项

建议育龄期妇女在月经的后期不要剧烈运动，避免过于粗暴的性生活。此外，若疑似为黄体囊肿破裂应拨打120紧急就医，以免危及生命。

预防

黄体囊肿属于生理性囊肿，无法进行预防。但黄体囊肿的破裂与外力作用有关，故孕龄期女性在月经后期应提高自我保护意识，避免外力撞击或粗暴的性生活。

均衡饮食，保持大便通畅，避免大力排便，避免剧烈咳等引起囊肿内压增加的行为，对防止囊肿破裂具有积极意义。