疾病定义

智齿冠周炎现也称第三磨牙冠周炎，是发生在第三磨牙（也称为智齿）周围软组织的炎症，多是由于智齿萌出不全或阻生导致，临床上以下颌智齿冠周炎多见。

流行病学

通常发生在18～30岁青年人群，是口腔科的常见病和多发病。

疾病类型

按照病程，可以分为慢性智齿冠周炎和急性智齿冠周炎。

慢性智齿冠周炎

慢性智齿冠周炎无明显症状或仅有轻微症状，通常在口腔检查时可发现一些迹象，如口臭、口腔异味、持续一到两天的轻度或钝性疼痛。

急性智齿冠周炎

属于临床常见的类型，主要症状是后牙区剧烈疼痛、牙龈组织肿胀。当进食、吞咽、开口活动时，疼痛会加重。患者牙龈袋有咸味分泌物或者脓液溢出。当炎症侵犯到咀嚼肌时，还会出现张口受限等症状。

由于阻生智齿及智齿萌出过程中，牙冠可部分或全部为牙龈软组织覆盖，牙龈瓣与牙冠之间形成盲袋，食物及细菌极易嵌塞于盲袋内，同时，牙冠上的牙龈组织常因咀嚼食物而损伤，当身体抵抗力下降，局部细菌毒力增强时，局部软组织发生炎症反应，可引起智齿冠周炎。

基本病因

智齿萌出不足

人类在进化过程中，下颌骨体逐渐缩短，使第三磨牙（智齿）没有足够的空间萌出，表现为牙冠仅部分萌出或牙的位置偏斜，少数牙则完全埋在骨里，即第三磨牙（智齿）阻生。

细菌

由于智齿萌出空间不足，牙体与牙龈之间形成盲袋，容易堆积食物残渣，盲袋内的温度和湿度又有利于细菌繁殖。日常刷牙漱口时，难以清理掉盲袋内的细菌，特别是各种厌氧菌，同时，牙冠上的牙龈组织常因咀嚼食物而损伤，从而引起感染和炎症，也可能导致脓肿形成。

诱发因素

凡是能引起抵抗力下降的因素，都有可能引发智齿冠周炎，最常见的是继发于上呼吸道感染后的智齿冠周炎。其他因素如口腔卫生不良、多余的牙龈组织、精神紧张、疲劳、考试、压抑、月经期、怀孕期、分娩等，也有可能引发智齿冠周炎。

慢性智齿冠周炎在临床上多数没有明显症状。临床上更多见的是急性智齿冠周炎，主要症状包括患侧后牙区域严重疼痛，患侧的面部肿胀，冠周盲袋内出现脓液，吞咽时疼痛，张口受限，发烧等症状。

典型症状

慢性智齿冠周炎症状

临床上多无明显症状，仅局部有轻度牙痛、不适。

急性智齿冠周炎症状

急性智齿冠周炎通常持续3～4天，症状和体征取决于病情的严重程度，并且是多变的。

早期疼痛不明显，患者仅感觉到后牙区肿胀不舒服。随着病情的进展疼痛加重，出现吞咽痛、进食痛，疼痛可有跳动感，并向耳朵、喉咙、颞下颌关节、面部等延伸。

智齿周围龈瓣出现压痛、红肿，龈瓣边缘溃烂，或者可见白膜。智齿冠周可有脓肿，或者有脓液从盲袋下渗出。

伴随症状

• 患智齿冠周炎时一般会伴随口臭，这是由于细菌腐烂蛋白质而释放出恶臭的挥发性硫化合物，或者由于口腔不洁、舌苔变厚、脓液渗出引起的口腔异味。
• 全身可有发热，周身不适，食欲减退，大便秘结，以及不同程度的畏寒、头痛等症状。
• 相邻的第二磨牙可有叩击痛；或者由于智齿向前倾斜阻生，与第二磨牙相邻间隙处积存食物，形成龋齿。
• 当炎症侵及咀嚼肌时，可出现不同程度的张口受限，甚至出现“牙关紧闭”，吞咽困难。
• 颈部淋巴结压痛、肿胀，特别是下颌下淋巴结。面部也会出现肿胀，尤其是覆盖下颌角的脸颊。

当患者出现以下症状中的一种或几种时，应及时到医院就诊。

• 智齿肿胀、疼痛，或伴有自发性跳痛，甚至扩散至同侧的头面部；
• 龈瓣红肿、溃疡、压痛，甚至有脓液溢出；
• 咀嚼痛、吞咽痛、张口困难。

就诊时，医生首先询问发病过程、观察临床症状，初步判断病情程度，然后采用探针、X射线、血常规等进一步检查后，结合病史、临床症状和检查结果，做出正确诊断，并制定相应治疗方案。当患者具备以下症状，则医生可诊断为智齿冠周炎。

• 患者自觉第三磨牙区疼痛、吞咽困难、发热；
• 智齿周围牙龈发炎、发红、肿胀或流脓，有覆盖智齿的龈瓣或盲袋；
• 下颌下淋巴结肿胀，有压痛；
• 用探针检查，可触到未萌出或阻生的智齿牙冠；
• X线片显示萌出高度不足或者位置不正的阻生齿，牙囊间隙增宽，皮质骨白线不连续，周围骨质不规则破坏；
• 急性化脓性智齿冠周炎患者，血常规检查结果可见白细胞总数增高、中性粒细胞比例上升。

就诊科室

口腔科、口腔颌面外科

相关检查

探针检查

口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生，智齿牙冠上覆盖的龈瓣红肿、有压痛，用探针挤压龈瓣常有食物残渣或脓液溢出。探针检查也可以看到龈瓣表面的咬痕、糜烂或增生。

X线拍片检查

X线拍片检查是为了解未萌出或阻生智齿的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况。反复发作的急性冠周炎或症状不明显的慢性冠周炎，有时X线片可见牙骨质阴影的存在。

血常规检查

血常规检查能显示白细胞总数、中性粒细胞比例等血液指标，是确诊该病的辅助检查。一般情况下，显示患者白细胞总数稍有增高，中性粒细胞比例上升。

鉴别诊断

诊断智齿冠周炎之前，必须排除其他引起疼痛和炎症的原因。

第一磨牙炎症

下颌智齿冠周炎伴有面颊瘘时，易误诊为第一磨牙炎症。第一磨牙炎症引起的面颊瘘是由于根尖周炎导致，探针或触诊能感受到瘘管是直接与第一磨牙的根尖相连，并且第一磨牙有叩击痛，X线片可见根尖周围有阴影。而智齿冠周炎，X线片上不会看到第一磨牙的根尖阴影破坏。

龋齿牙体疾病

智齿本身或邻近牙齿的龋坏也会引起后牙区域疼痛，但是龋齿引起的牙痛主要表现为牙齿敏感，即在进食冷、热、酸、甜的食物时感觉到明显的不适，但是不进食的时候往往无明显症状。此外，龋坏的牙齿表面一般发黑，或可见龋洞。智齿冠周炎的疼痛与食物属性往往没直接关联。

食物嵌塞

食物嵌塞主要表现为牙间隙的龈乳头发炎，牙龈红肿，或牙龈退缩。一般解除食物嵌塞后疼痛便能缓解。此外，造成食物嵌塞的主要原因是牙齿之间的接触点结构不良、不良修复体、咬合关系不良等。

三叉神经痛

以50岁以上中老年人多见，确切病因尚不清楚，是分布在三叉神经区的短暂、剧烈疼痛，有明显的触发点，触发点多位于鼻翼、口角和眼睑。随着病情迁延，可出现面部麻木。智齿冠周炎没有触发点，并且一般是发生在青年阶段。

颞下颌关节紊乱

虽然颞下颌关节紊乱的疼痛也可能发生在智齿冠周炎发生的区域，但是前者是由于关节结构改变，比如关节盘移位、关节囊扩张引起的，表现为关节局部疼痛，随关节活动而加重，特别是随着向后、上的关节负重的压力和触诊而加重。

扁桃体炎

扁桃体炎大多数是病毒引起，少数是链球菌引起， 虽然也会出现吞咽困难、口臭等症状，但它的主要症状是喉咙痛，咽喉红肿，伴有发热、头痛、流鼻涕、淋巴结肿大等，这些都与智齿冠周炎不同。如果是病毒引起，会自行缓解；如果是细菌引起，需要抗生素治疗。

治疗智齿冠周炎的主要目的是及时解除患者疼痛，消除炎症。急性期过后，一般对患牙采用外科手术治疗。

急性期治疗

急性期应该以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力等治疗为主，主要步骤大致如下。

局部冲洗

用1%～3%过氧化氢溶液、生理盐水、1：5000高锰酸钾液、0.1%氯己定液等反复冲洗盲袋，直到有清亮液体流出为止。

清创

可配合牙周器械清创，去除菌斑、结石和食物残渣等以及坏死组织和脓液。

切开引流

如果局部已形成脓肿，应及早切开并放置引流条，避免炎症扩散。

上药

患处局部放入3%碘甘油或盐酸米诺环素软膏，以起到消炎、防腐、收敛的效果。

调颌

降低过度伸长的对颌牙，消除创伤根源。

当炎症转入慢性期，若确定是不能萌出的阻生智齿，则应尽早拔除，防止复发。

一般治疗

智齿冠周炎如果症状比较轻，可以在家用温盐水漱口，清理干净龈袋里的食物残渣；如果症状比较严重，建议尽快就医，尤其是急性冠周炎。

注意保持口腔卫生，用漱口水或者盐水含漱。漱口水可以选择复方氯己定含漱液、聚维酮碘漱口液或复方多肽溶菌酶漱口水。

每天规律、正确刷牙。可以使用牙线、小头牙刷、牙间刷、家用冲牙器等清理牙缝，防止食物残渣堆积。

支持疗法：由于上呼吸道感染、疲劳、失眠、精神抑郁等经常会诱发该病，所以，应该重视全身支持疗法，如适当休息，注意清淡饮食，不要吃太热、太辣、太油腻的食物等等。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗是辅助治疗手段。急性治疗智齿冠周炎后，如果有全身体征和症状，如面部或颈部肿胀、颈部淋巴结炎、发热或不适，可口服3～5天的抗生素。可选择的抗生素有甲硝唑和克林霉素，同时医生也会根据疼痛程度，给予阿司匹林、布洛芬等常用止疼药。

甲硝唑

主要治疗厌氧菌引起的炎症，由于智齿冠周炎患者的龈袋内聚集了大量厌氧菌，甲硝唑是治疗该病的较好选择。需要注意的是，怀孕初期的孕妇禁忌服用，怀孕后期则没有禁忌，哺乳期女性不建议服用。

克林霉素

也主要用于厌氧菌引起的炎症，最常见的副作用有恶心、呕吐、红疹和注射部位的疼痛。克林霉素可以安全用于孕妇。

手术治疗

患者处于慢性期时，症状轻微，在家可以通过温盐水漱口缓解，但也需要尽早去口腔科拍片做进一步检查，根据医嘱判断是否做预防性的智齿拔除术；如果炎症进入急性期，则应马上去医院，及时治疗。

切开引流术

如果龈瓣附近形成脓肿，需要及时切开，排出脓液，并置橡皮条或碘仿纱条引流。

冠周龈瓣切除术

这是一个常见的口腔小手术，切除受影响的软组织覆盖物，有利于保持口腔清洁，防止菌斑形成和随后的炎症。如果患牙位置正，能够正常萌出，并且能与对颌牙行使正常咀嚼功能，可以实施冠周龈瓣切除术。通常，此类切除术是用手术刀、电刀、激光进行，一般7天可痊愈。

智齿拔除术

当所涉及的智齿牙位不正、没有足够的萌出空间，或者结构损伤过大不易恢复，或者对颌牙位置不正或已拔除者，应当尽早拔除引起冠周炎的智齿。如果患者伴有颊瘘的症状，拔牙的同时应切除瘘道，刮尽肉芽，缝合瘘口。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

智齿冠周炎临床症状较轻，治疗相对简单。一旦拔除智齿或者智齿完全萌出后，牙菌斑滞留区得以消除，智齿冠周炎便永不会复发。

并发症

冠周炎在磨牙后方区域形成脓肿，感染向颌面部软组织间隙扩散，引发以下几种比较常见的并发症。

面颊瘘

当患牙根尖部的脓液得不到通畅的引流，必然向周围更广泛的区域扩散，并从组织结构比较薄弱的地方突破，如果脓液穿过骨板，从面颊的皮肤突破，则形成颊窦（颊瘘）。面颊瘘的处理原则是彻底找到病因，消除炎症。

骨膜下脓肿

炎症沿下颌骨外斜线向前，可以在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下，形成脓肿或破溃成瘘。

多间隙脓肿

炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。此外，也可能导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周脓肿的发生。更严重者也可能并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染。

平时多注意口腔卫生，定期去医院检查。未发病前，可向医生咨询是否有必要预防性拔除智齿；发病后，应及时治疗，科学护理。平时还应当健康饮食和作息，加强锻炼，增强抵抗力。

日常生活管理

日常家庭护理，最关键的是保持口腔卫生。

• 每日可用温热水或盐水漱口，或用口腔含漱液漱口。
• 建议采用巴氏刷牙法，早晚各刷牙1次，每次3分钟以上。
• 可使用牙线、小头牙刷、牙间刷、家用冲牙器等清理牙缝，防止食物残渣堆积。
• 使用消毒过的注射针头，拧弯，吸取洗必泰、双氧水或生理盐水等冲洗患处。
• 多吃富含维生素和矿物质的食物，减少糖的摄入。
• 避免过度疲劳，放松情绪，养成良好的睡眠习惯。
• 适当加强运动，增强抵抗力。
• 抽烟者建议戒烟。

日常病情监测

• 密切关注患牙软组织的颜色、质地、是否有菌斑和食物残渣堆积，是否有脓肿。
• 若消除智齿冠周炎急性症状后，保留患牙，则关注患牙的牙髓状态，是否有牙髓炎。
• 若拔除患牙，则密切关注拔牙窝的恢复状况，严格遵守拔牙后注意事项，避免干槽症的发生。

特别注意事项

急性智齿冠周炎患者如果进行患牙拔除术，应特别注意如下事项。

• 阻生牙拔除术后轻咬止血纱布30分钟，以减少出血。
• 按照处方服用止痛药。
• 拔牙后24小时内不能用力吸吮或漱口，避免血凝块脱落。
• 拔牙后2天内，吃松软食物，如米粥、汤等。
• 注意口腔卫生，清理口腔时避开拔牙部位。

预防

• 定期去口腔医院检查，通过临床检查和射线照片监测智齿冠周炎发病风险。
• 注意日常口腔卫生维护，定期洗牙。
• 智齿生长期加强周围牙龈的清洁，减少牙菌斑堆积。
• 预防性拔除阻生智齿。不过，目前医学界对于拔除无症状、无疾病的受累智齿的必要性和时机，还存在争议。
• 怀孕前系统检查牙齿，及时排除智齿冠周炎发生的可能性。