定义

习惯性便秘又称为功能性便秘，主要由胃肠道蠕动减弱及肠道不协调运动引起，胃肠道结构无异常。患者具有排便困难、排便次数减少、排硬便或干球便等便秘症状，伴有直肠阻塞感。习惯性便秘的治疗主要通过建立良好的生活习惯，并辅以药物治疗来缓解和消除症状。

类型

根据习惯性便秘的病理生理机制，可以分为以下四种：

• 出口梗阻型：指由于盆底功能障碍或盆底肌协调运动障碍，导致粪便堆积于直肠内而不能顺利从肛门排出；
• 排空迟缓型：又称为慢传输型或结肠无力，指肠内容物从近端结肠向远端结肠和直肠运动的速度低于正常人。
• 混合型便秘：兼具以上两型的原因和特点。
• 正常传输型：常见于便秘型肠易激综合征，发病可能与精神心理异常有关。

发生机制

结肠直肠传输时间延长

当结肠蠕动功能下降时，无足够的动力将大便推送至直肠，引起粪便在结肠中停留时间延长，水分被机体重吸收，大便干结。

直肠肛管运动不协调

在直肠和肛管运动不协调时，直肠无充足的推力将粪便排出体外。

直肠感觉异常

指直肠感觉迟钝，无法发出排便意识。

其他

肠道分泌功能下降、小肠运动周期延长或传导速度下降、上消化道存在排空障碍也会导致大便排出障碍。

习惯性便秘多由不良排便习惯、不良饮食习惯及运动量不足等不良生活习惯引起，使粪便在结肠直肠传输时间延长，直肠肛管运动不协调及直肠感觉异常等，进而导致便秘。此外，肠道非器质性疾病如肠易激综合征、精神疾病等也能导致习惯性便秘。

疾病因素

引起习惯性便秘的因素主要为非器质性病变，可能的疾病有以下几种。

肠道非器质性疾病

肠易激综合征是一种临床上常见的胃肠道功能紊乱型疾病，主要症状是腹痛、腹胀、以及大便习惯改变，可以分为腹泻型和便秘型，便秘型肠易激综合征有习惯性便秘的症状。

精神疾病

如神经性厌食症和抑郁症等。神经厌食症是指有意节制饮食，导致体征明显低于正常标准，患者即使已经很瘦，仍然认为自己肥胖，害怕体重增加很少饮食，胃肠功能减退，出现营养不良和便秘的症状。抑郁症的患者主要表现为情绪低落、思维迟缓和意志活动减退，睡眠障碍，食欲下降等，同时出现各种躯体不适的症状，如恶心、呕吐、出汗、便秘和尿频尿急等。

生活方式

不良排便习惯

不规律排便、抑制正常便意、不恰当的排便姿势、排便时注意力不集中等是引起便秘的主要原因。如果反复多次抑制便意，会使大便通过肠道的时间延长、排便次数减少、直肠感觉功能减退。

不良生活习惯

如不良饮食习惯：食量少、纤维摄入不足、饮水少、进食不规律等会导致肠道刺激不足，容易造成便秘。缺乏体育锻炼：运动少、久坐、卧床等会使肠道动力减弱，易引起便秘。

社会心理因素

焦虑、紧张等导致心情低落，自主神经功能紊乱，肠蠕动抑制，引起习惯性便秘。

生活规律改变

如外出、旅游、住院等引起习惯性便秘。

如果患者仅出现便秘的症状，在家可通过多食用高纤维食物、多饮水、定期进行体育锻炼、尝试排便训练等方式改善便秘的症状。

如果患者除了出现便秘症状，还伴有直肠出血、便血、腹部持续疼痛、无法排气、呕吐、发热、腰部疼痛、未通过减肥而体重减轻等症状时，应立即前往医院就诊。

就诊科室

大部分患者前往消化内科就诊，当有其他伴随症状或特殊病因和特殊人群时，应前往相应科室就诊，如：

• 肛肠科：患者由于排便困难出现直肠出血、肛裂、便血等症状，需要前往肛肠科就诊。
• 精神科：由精神疾病导致的习惯性便秘，需要前往精神科就诊。
• 儿科：儿童出现习惯性便秘的症状伴有腹痛、呕吐和发热，需要前往儿科就诊。
• 产科：孕妇出现排便困难等习惯性便秘的症状，需要前往产科就诊。

相关检查

医生查体

• 视诊：检查患者是否有脱水的症状，判断是否因饮水少而引起便秘。
• 听诊：通过听诊腹部来判断肠道蠕动情况。
• 触诊：检查腹部是否有肿胀、压痛或疼痛。
• 指检：进行直肠检查及肛门指检（即手指伸进患者的肛门），判断患者是否存在痔疮、直肠脱垂及直肠肿块的情况。

实验室检查

• 血常规：主要用于检测患者是否因便秘引起肠道出血，进而导致贫血的发生，有助于排除因结肠、直肠和肛门器质性疾病引起的便秘。
• 粪便检查：主要用于检测患者是否因便秘引起便血，以及是否存在感染和炎症，有助于排除结肠、直肠和肛门器质性疾病引起的便秘。

影像学检查

X光片

腹部X线检查有助于确定患者肠道是否被堵塞，及结肠中是否存在粪便。

磁共振（MRI）粪便造影

在直肠中注入造影剂，通过MRI扫描仪可观察肠道情况，并评估排便相关肌肉的功能，有助于判断便秘引起的一些问题，如直肠脱垂。

胃肠钡餐造影检查

有助于了解患者胃肠运动功能及对患者便秘病因的诊断。

结肠传输试验

口服不透X光线的标志物，定时拍摄腹部平片，观察标志物在结肠内运行的时间、部位，判断标志物在肠道中运行的速度及受阻部位，有助于评估便秘属于慢传输型还是排便障碍型。

排粪造影检查

将钡剂灌入直肠中，模拟排便过程，在X线下动态观察肛门、直肠、盆底在排便时的变化，有助于排便障碍型便秘的诊断。

特殊检查

内镜检查

通过结肠镜检查可直接观察到结肠、直肠黏膜是否存在病变，尤其体重下降、直肠出血或贫血的便秘患者应做该检查，以排除器质性病变的可能。

肛管直肠压力测定

将压力测定装置放入直肠中，使肛门收缩和放松，检查肛门内外括约肌、盆底、直肠功能及协调情况，有利于分辨习惯性便秘的类型。

肛门肌电图检查

运用电生理技术检查患者盆底肌中耻骨直肠肌、外括约肌的功能，可以判断有无肌源性病变。

医生可根据患者体格检查、血常规、粪便检查、磁共振、B超、钡餐造影以及内镜检查等，结合现病史和既往病史，在排除其他疾病引起的便秘后，可明确诊断。

疾病诊断

引起习惯性便秘的疾病较少，现举例几种常见疾病的诊断方法。

肠易激综合征

该病诊断可参考罗马Ⅳ标准：在缺乏可解释症状的形态学和生化异常基础上，反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少每周1次，伴有下面2项或2项以上症状：

• 与排便有关；
• 症状发生随排便频率改变；
• 症状发生伴随粪便性状改变。

诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准。

神经性厌食症

通过体重减轻比正常平均体重减轻15%以上；患者故意造成体重减轻；常伴有病理性怕胖；常有内分泌紊乱等症状，且症状持续至少三个月，可进行初步判断。

抑郁症

诊断主要依靠对患者的全面评估，再根据其临床表现、病程以及症状的严重程度，在排除物质、药物或其他躯体问题引起的抑郁障碍，可诊断该病。

鉴别诊断

有些便秘由器质性疾病引起，如肠道疾病（如梗阻性病变）、内分泌疾病（如糖尿病）、神经系统疾病（如周围神经疾病）及某些药物（如抗抑郁药）等，而习惯性便秘无以上疾病史及未使用可引起便秘的药物，肠道无结构异常，仅存在肠道功能性的障碍，并可通过肠道相关检查、内分泌疾病相关检查等进行鉴别诊断。

便秘症状较轻时，可通过建立良好的日常生活习惯来改善便秘症状，无需去医院治疗，但如果便秘症状仍然存在时，可选择合适的药物缓解便秘症状。少数顽固性便秘经药物治疗后，症状仍无法缓解时，可能需要手术进行治疗。

家庭处理

便秘症状较轻时，可通过建立良好的日常生活习惯来改善便秘症状，如：

• 适当增加膳食纤维、多饮水有利于肠道蠕动；
• 适当的活动和锻炼，有助于改善胃肠道功能；
• 规律排便，有助于大多数患者完全解决便秘问题。

专业治疗

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

包括容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性药物、促动力药、微生态制剂等。需要注意的是，习惯性便秘的孕妇需要在医生的指导下，安全合理用药。

手术治疗

对药物治疗无效，严重影响到日常生活工作的顽固性慢传输型便秘患者，可针对患者具体病情选择相应的手术，如结肠次全切除术、全结肠切除回直肠吻合术、结肠旷置术等。

中药治疗

主要有中药内服和中药外用，中药外用的疗法有灌肠疗法和敷贴疗法。

生物反馈治疗

是指将用于测定肌肉张力的导管放入直肠中，测定肌肉的紧张程度，同时在治疗师的指导下，使患者学会交替放松和收紧骨盆肌肉，在排便的适当时间放松盆底肌肉，从而较轻松地进行排便。

习惯性便秘的症状持续时间大多较长，日常生活中，应建立良好的生活习惯和合理饮食，以改善便秘症状，同时密切观察病情，避免便秘症状复发或加重。

饮食

• 多吃富含纤维的食物，促进肠道蠕动，促进排便。但补充膳食纤维时，注意应缓慢增加每日用量，否则用量突然增加可能会引起腹胀。
• 富含纤维的食物主要有：谷类（如全麦面包、燕麦片和含麦麸的食物）、豆类（如扁豆、黑豆、大豆等）、蔬菜、水果、坚果类（如杏仁、花生、核桃等）。推荐每天膳食纤维用量为25~35g。同时需避免韭菜、蒜、辣椒等刺激性食物。
• 白天多饮水，每日1.5~2L，可促进粪便软化，但要避免烈酒、浓茶、咖啡等。
• 养成定时定量进餐的习惯，有助于改善胃肠道的功能。

生活习惯

• 要养成每日定时排便的习惯，建议清晨或餐后2小时排便，建立良好的排便习惯能解决大多数患者的便秘症状。
• 适当增加日常的活动和锻炼会增加肠道的肌肉活动，有利于胃肠道功能的改善。
• 患者在日常生活中，可对呼吸肌与盆底肌群进行锻炼，每天平卧或坐位时，进行腹式呼吸，即吸气时鼓起腹部同时放松肛门和会阴，呼气时收腹并缩紧肛门和会阴，呼气结束后停顿片刻再呼吸，反复6~8次，长期锻炼有助于改善患者的肠道功能。

注意事项

• 补充膳食纤维时，注意应缓慢增加每日用量，否则用量突然增加可能会引起腹胀。
• 应注意不要忽视和抑制排便冲动，有排便冲动时，应留充足的时间去排便，长时间的训练可增加肠道对便意的敏感性，有助于建立规律排便的习惯。
• 当大便特别干硬时，应注意不要强行排便，此时容易出现肛裂等情况；老年人或是处于妊娠期的妇女遇到便秘的情况时，应注意不要用力排便，以防出现脑出血、流产、早产等严重后果。