疾病定义

功能性痛经（primary dysmenorrhea）又称原发性痛经，是指不伴有其他盆腔病变的月经周期性腹部疼痛，与月经前后局部前列腺素、白三烯类物质、血管加压素、催产素等物质含量的增高有关。

患者常出现下腹部痉挛性疼痛的症状，可伴有头晕、恶心、呕吐等症状。通过正规的心理治疗、药物治疗、手术治疗等可有效改善症状，患者预后一般良好。

流行病学

痛经作为常见的妇科疾病，可分为功能性痛经和继发性痛经，其中功能性痛经占90%以上。功能性痛经多见于年轻女性，一般在患者初潮或初潮后数月发生，因个人疼痛阈值存在差异，且临床也缺乏客观评价疼痛的指标，所以目前难以准确评估其发病率。

功能性痛经主要因月经来潮前后局部前列腺素、白三烯类物质、血管紧张素、催产素等物质的增加致使子宫异常收缩引起，还与个人生理和精神因素、生活习惯、环境因素等有关。

基本病因

子宫收缩异常

子宫肌肉活动增强，导致子宫张力增加和过度痉挛性收缩，导致痛经。

前列腺素的合成和释放过多

这是导致功能性痛经的重要原因。前列腺素主要在子宫内膜中合成，其合成增加和释放增多均可导致体内前列腺素含量过多，这不仅会刺激子宫肌肉过度收缩，造成子宫缺血，还会使神经末梢对痛觉阈值降低，机体感觉更敏感。

血管紧张素和催产素过高

血管紧张素和催产素水平增加可加强子宫平滑肌收缩，子宫血流减少，加重痛经症状。

中枢神经系统反应异常

主要与大脑代谢异常有关。异常的脑代谢可能增加和维持患者对疼痛的敏感，从而加重患者可能存在的痛经症状。

某些肽类及自主神经系统

如内皮素、去甲肾上腺素等，会促进子宫肌肉及血管平滑肌收缩，导致痛经。

宫内排出不畅

子宫内膜整块脱落并排出不畅，可使子宫收缩增强或痉挛，引起痛经。

子宫过度倾屈

可使经血流通不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩而引起痛经。

子宫发育不良

子宫肌肉与纤维组织比例失调，产生不协调收缩引起痛经。

诱发因素

生理因素

年龄小于30岁、月经初潮过早（小于11岁）、月经量过多、存在痛经家族史、身体肥胖或超重、尚未怀孕分娩等因素，均可引起痛经。

精神心理因素

紧张、焦虑、抑郁等情绪使得患者对疼痛的反应和主观感受发生变化，从而加剧疼痛。

生活习惯

痛经与吸烟、饮酒等因素有关。此外，经期剧烈运动、爱吃冷饮、久坐等不良习惯均易引发痛经。

环境因素

某些工业或化学性质气味的刺激，如汽油、香蕉水等可造成痛经。

患者常表现为月经来潮前后出现下腹部痉挛性疼痛，严重时可伴有腰痛、恶心、呕吐、腹泻、面色发白、四肢冰冷等全身症状，影响日常工作和生活。

典型症状

功能性痛经多起始于患者月经初潮时或初潮后6-12个月，患者月经来潮前后常感到下腹部疼痛，以第1日疼痛最为剧烈，有时需卧床休息，持续2-3日后自然缓解。疼痛常呈痉挛性，可放射至腰骶部、背部和大腿内侧，也可存在肛门坠胀感、分娩样疼痛等症状。

根据疼痛程度，痛经症状可分为以下三部分。

轻度

患者感到疼痛，但不影响正常的工作和生活，一般无需使用止痛药。

中度

疼痛影响了患者日常的工作和生活，需要服用止痛药，止痛效果好。

重度

疼痛使患者日常活动和工作明显受影响，服用止痛药的效果差。

伴随症状

至少一半患者常伴有一种或多种全身症状，如恶心、呕吐、腹泻、头痛、易怒、乏力、头晕等，严重时患者常表现为面色苍白、冷汗、四肢冰冷、晕厥等症状。

当患者发现月经期腹部疼痛症状逐渐严重，已经影响正常工作生活，且服用止痛药无效或效果欠佳时，应及时就医。当患者出现面色苍白、四肢冰冷、晕厥等情况时，应立即急诊就医。

就诊科室

妇科、急诊科

诊断依据

医生全面采集患者病史，根据患者的临床表现及体征可初步判断为痛经，然后结合辅助检查，如内分泌检查、血清CA125测定、B超、核磁、子宫输卵管碘油造影以及宫腔镜检查、腹腔镜检查等排除子宫及盆腔其他器官的器质性疾病，从而明确诊断。

相关检查

妇科检查

医生会检查生殖器官是否异常，并寻找是否有可疑感染的迹象。功能性痛经患者其妇科检查无异常发现，有时可见子宫发育不良、子宫过度前屈、后屈等情况。

B超

使用声波的原理来形成子宫、子宫颈、输卵管和卵巢的图像，有助于发现盆腔内有无器质性病变。

宫腔镜或腹腔镜检查

通过宫腔镜或腹腔镜探查宫颈管、宫腔及盆腔内部情况，有助于排除器质性盆腔疾病，帮助明确诊断。

宫颈分泌物培养和血液检查

目的是判断生殖系统是否存在感染的情况。

鉴别诊断

继发性痛经

患者均表现为月经前后下腹部疼痛的症状，但继发性痛经多见于生育年龄女性，初潮后数年出现痛经症状，且呈逐渐加重的趋势，严重者使用非甾体抗炎药无效，通常需要与子宫内膜异位症、子宫腺肌病、生殖系统发育异常、盆腔炎性疾病等器质性疾病相鉴别。而功能性痛经患者多为青少年和年轻女性，常在月经初潮后不久发病，经期疼痛程度基本一致，且患者不存在器质性盆腔疾病。

功能性痛经患者处于轻度不适时，可通过心理治疗、改善生活习惯来缓解疼痛，一般无需特殊治疗。当患者症状严重时，则需通过药物治疗、手术治疗等缓解疼痛和减少痛经的发生。是否为功能性痛经需要到医院由妇科医生诊断和鉴别，以免延误某些器质性疾病的诊断。

一般治疗

心理治疗

当患者存在腹部轻度疼痛等不适时，通过心理治疗消除紧张等情绪，可一定程度上缓解疼痛。此外，应对患者尤其是青春期少女进行有关月经的生理知识教育，减少和消除其恐惧情绪。

改善生活习惯

患者应保证一定量的睡眠和休息，可采取侧卧位或下蹲等姿势来缓解疼痛。此外，患者还需进行规律且适度的锻炼，必要时热敷或按摩下腹部，这些方式均对缓解疼痛有一定帮助。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

患者可在医生指导下使用下列药物，缓解症状。

前列腺素合成酶抑制剂

通过抑制前列腺素合成起到止痛作用。常用一线药物有布洛芬、吲哚美辛、萘普生等，建议患者在月经来潮、疼痛出现后开始服药。用药后需监测药物可能导致的腹泻、消化道出血等副作用。

口服避孕药

通过减少月经量和抑制排卵降低前列腺素、血管加压素等水平，从而抑制子宫活动并缓解疼痛，患者应密切注意可能存在头痛、乳房疼痛、疲倦等副作用。

钙离子通道阻滞剂

通过抑制钙离子内流来解除子宫痉挛性收缩，改善子宫供血，从而治疗痛经。常用药物有尼卡地平等。

维生素E

通过降低花生四烯酸磷脂的释放，从而降低前列腺素水平，缓解痛经。

手术治疗

对于药物治疗无效的顽固性病例，可采用骶前神经节切除术和子宫神经部分切除术来缓解患者症状，效果良好。由于手术可能存在输尿管损伤等风险，同时具有一定复发率，应谨慎使用。对于无生育要求的患者可进行子宫切除术。

中医治疗

中医理论认为功能性痛经是由于患者气血运行不畅导致，故治疗以通调气血为主。临床常用当归、芍药、川穹、茯苓、白术、泽泻组成的当归芍药散来治疗功能性痛经，效果显著。

其他治疗

脊柱推拿术

可减轻痛经症状，是一种安全有效的非药物手段。推拿方式为患者侧卧时，下方的腿伸直，上方的腿弯曲，然后在脊椎和骶髂关节处反复按摩。

经皮电神经刺激

用于药物治疗无效、副作用不能耐受等患者。用电极刺激感觉神经，可迅速缓解疼痛，减轻痛经程度。

功能性痛经患者通过心理治疗、药物治疗或手术治疗，痛经程度和出现频率可明显减少，患者预后一般良好。

后遗症

一般无后遗症。

患者在日常生活中应保持积极乐观的心态，养成良好的生活习惯，可以在一定程度上减少或预防痛经的发生。

家庭护理

• 家属应注意患者的情绪和心理变化，给予患者更多的关爱和支持，从而缓解患者不良情绪，使患者心情得到放松。
• 患者可通过尝试洗热水澡的方式缓解疼痛，并能保证个人卫生。
• 患者可使用热水袋或暖宝宝热敷于腹部，缓解疼痛。

日常生活管理

饮食方面

应吃温热的食物，减少生冷食物摄入。饮食建议以低脂饮食为主，多吃素菜、蛋奶类食物，并可摄入维生素E、维生素B1（硫胺素）、维生素B6等补充剂，以减少腹部疼痛症状的发生。

注意休息

经期应保证充足的休息和睡眠时间。

适当运动

月经期间可以做适量低强度运动，如慢走等；非月经期间建议患者坚持运动，如游泳、跑步等，体育锻炼有助于缓解部分女性的疼痛。

特别注意事项

• 功能性痛经患者常服用非甾体抗炎药，需注意掌握正确的用法用量，以防出现服药过量导致肝功能损伤的情况。是否为功能性痛经需要经由妇科医生鉴别和诊断，以免延误某些器质性疾病的诊断。
• 功能性痛经患者应少食冷饮，放松心情，多喝热水，用保温袋热敷下腹部，可在一定程度上缓解疼痛。当症状越来越严重，或伴有面色苍白、月经量过大、全身冒冷汗等症状时，请立即到医院就诊。

预防

• 注意个人经期卫生，经期避免过冷刺激和剧烈运动。
• 患者应加强日常体育锻炼，增强个人体质。
• 避免不洁性生活，注意避孕，尽量避免宫腔操作。
• 定期进行妇科检查，早期发现，早期治疗。