疾病定义

前列腺增生，俗称"前列腺肥大"，是一种常见于中老年男性的良性泌尿系统疾病。男性膀胱下方有个栗子形状的前列腺，这个腺体不仅包裹着尿道的一部分，还能分泌帮助精子活动的液体。当前列腺逐渐变大时，会挤压经过其中的尿道，就像捏住水管一样影响正常排尿，引发尿频（总想小便）、尿急（憋不住尿）、晚上频繁起夜、小便分叉（尿线分成两股）以及排尿困难等症状。这种情况通常从50岁左右开始显现，虽然会引起诸多不适，但属于良性病变，并不会像癌症那样扩散危及生命。

流行病学

前列腺增生的发病率随年龄增加而增加。据统计，在60岁以上男性中，约50%会表现前列腺增生症状，在80岁以上男性中，约80%表现前列腺增生症状。

良性前列腺增生的病因至今仍不完全清楚。目前，主要有雄激素及其受体的作用、细胞增殖与凋亡失衡、生长因子神经递质的作用、前列腺间质腺上皮相互作用、炎症因素这五大学说。

基本病因

性激素及其受体的作用

通过前列腺细胞雄激素受体，雄激素可作用于前列腺细胞，影响其生长、增殖和凋亡。因此，前列腺增生与雄激素比例及其表达，性激素的受体数量可能都有关系。

细胞增殖与凋亡失衡学说

前列腺的大小主要取决于细胞增殖与凋亡间的动态平衡，如果细胞增殖与凋亡失衡，会导致前列腺大小出现异常。

生长因子神经递质的作用

良性前列腺增生组织中，有多种生长因子，这些生长因子通过不同的途径促进或抑制前列腺细胞增殖，从而影响前列腺的大小。

前列腺间质腺上皮相互作用

前列腺间质与上皮细胞之间的相互作用主要通过生长因子、细胞外基质等实现。正常情况下，前列腺内生长因子、细胞外基质等保持一定的动态平衡。一旦失衡，可能导致前列腺增生。

炎症因素

前列腺组织中慢性炎症的发生和持续存在，激发并维持着前列腺间质和上皮的增生。

诱发因素

前列腺增大的诱发因素包括：

年龄

40岁以下男性少见，40岁以上时，年龄越大，发病率越高。

病史

有研究表明，糖尿病、心脏病等可能会增加患前列腺增生的风险。

生活方式

肥胖增加了前列腺增生的风险，而适当运动可以降低其风险。

前列腺增生多在50岁以后出现症状，60岁左右症状更加明显，其严重程度取决于增生所引起的尿路梗阻程度、病变进展速度以及是否有并发症等。

典型症状

储尿期症状

该时期的主要症状包括尿频、尿急、夜尿增多以及急迫性尿失禁等。

尿频是最早出现的症状，夜间更为明显，表现为夜间排次数增加，但每次尿量不多。随着病情发展、梗阻加重，膀胱逼尿肌功能减退，膀胱残余尿增多，膀胱的有效容量减少，排尿间隔时间更短。若伴有膀胱结石或合并感染，则尿频更加明显，且伴有尿痛、尿急。

排尿期症状

该时期症状包括排尿等待、尿线分叉、排尿困难以及排尿滴沥等。

进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。随着梗阻程度的加重，排尿困难由轻到重，甚至会出现尿潴留。由于尿道阻力增加，患者排尿时间延长、射程缩短、尿线细而无力。当阻力继续增加，患者会增加腹压以帮助排尿，常有尿不尽感。

其他症状

血尿、尿路感染、膀胱结石、肾积水、痔疮或疝气加重等。

对于出现尿频、尿急、夜尿增多和尿不尽等临床症状的50岁以上男性患者，需要考虑良性前列腺增生，应当及时就诊。

但要注意与膀胱炎、前列腺炎、泌尿结石、尿道狭窄、神经源性膀胱、前列腺癌和膀胱癌等鉴别。患者可根据问卷调查IPSS评分表，了解病情的严重程度。

就诊科室

泌尿外科、急诊科

相关检查

体格检查

外生殖器检查和神经系统检查

用来排除机械性排尿困难（如:包茎，尿道狭窄、阴茎癌等）以及神经系统疾病导致的排尿困难（如脑梗塞、神经源性膀胱等）。

直肠指诊

一般在膀胱排空后进行。用来了解前列腺的大小、 质地、有无结节、触痛以及肛门括约肌张力情况。直肠指诊可以大致估计前列腺大小，超声检查能更精确描述前列腺的形态和体积。

实验室检查

尿常规

确定患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。

血清前列腺特异抗原（PSA）测定

用于鉴别前列腺癌，血清PSA明显升高可以作为前列腺穿刺活检的指征。但许多因素都可以影响PSA值，如前列腺炎、前列腺按摩、直肠指诊和留置尿管等。

影像学检查

超声检查

经腹壁超声检查时膀胱需要充盈，扫描可清晰观察前列腺的大小、形态及结构等。经直肠B超检查测定前列腺体积精确度更高。

特殊检查

尿流率检查

前列腺增生早期可发生排尿功能改变，但最大尿流率不恒定，常需重复检查。最大尿流率<15ml/s，说明排尿不畅；<10ml/s则梗阻严重。

尿动力学检查

能明确有无下尿路梗阻及评估膀胱逼尿肌功能。适用于膀胱逼尿肌功能失常引起的排尿困难患者，如神经源性膀胱等。

尿道膀胱镜检查

是指通过尿道插入膀胱镜，可用于观察尿道和膀胱内部情况，适用于怀疑尿道狭窄及膀胱内肿瘤的患者。

鉴别诊断

膀胱颈挛缩

是指膀胱颈部的肌肉组织挛缩而影响排尿。发病年龄较轻，多在40-50岁出现排尿不畅症状，而前列腺体积无明显增大，膀胱镜检查可以确诊。

前列腺癌

是指发生在前列腺的恶性肿瘤。血清前列腺特异抗原（PSA）明显增高，直肠指检前列腺表面不光滑，质地硬，鹅卵石样感。可通过前列腺穿刺活检鉴别。

膀胱癌

是指发生在膀胱的恶性肿瘤。无痛性肉眼血尿为早期症状，如肿瘤位于膀胱颈口或三角区位可出现类似前列腺增生的症状。可通过膀胱镜检查鉴别。

神经源性膀胱

指因神经系统病变而导致的尿路梗阻症状，一般多有明显的神经损害病史或体征，往往伴有其它部位的神经损害表现，如：先天性脊柱裂、脑梗塞等，需要与前列腺增生鉴别。

尿道狭窄

是指尿道部位的先天性或后天性狭窄，一般有明确的尿道外伤史或尿道感染病史，可通过尿道膀胱镜和尿道膀胱造影检查鉴别。

由于尿路梗阻的程度不同，下尿路症状的严重程度也不相同，应根据患者的病情针对性的选择治疗方案。治疗方法主要包括观察等待、药物治疗以及手术治疗。

急性期治疗

前列腺增生导致的急性尿潴留需要及时就医，给予急诊导尿处理，必要时还可行膀胱穿刺造瘘。

一般治疗

观察等待：包括患者教育、生活方式指导、定期体检等。由于良性前列腺增生病程较长，有调查显示，前列腺增生患者只有少数出现尿潴留、肾功能不全等严重并发症。因此，对于大多数患者来说，如果症状轻微，生活质量未受明显影响，可以选择观察等待。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

α-受体阻滞剂

具有松弛尿道平滑肌，从而达到缓解膀胱出口梗阻的作用，适用于伴有中-重度下尿路刺激症状的患者。常用药包括选择性α1受体阻滞剂（如多沙唑嗪、特拉唑嗪）和高选择性α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）等。服药后需注意头晕、头痛、乏力、体位性低血压等不良反应。

5α-还原酶抑制剂

通过降低前列腺内的双氢睾酮含量，从而缩小前列腺体积，适用于治疗前列腺体积较大，同时伴有中-重度下尿路症状的患者。常用药物有非那雄胺和度他雄胺等。服药后需注意勃起功能障碍、性欲低下等不良反应。

M受体拮抗剂

能缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善前列腺增生患者的尿频、尿急或急迫性尿失禁等症状，适用于前列腺体积较小，尿路梗阻不严重的患者。常用药物有托特罗定、索利那新、奥西布宁等。服药后需注意口干、便秘、排尿困难和视物模糊等不良反应。尿潴留、胃潴留、窄角性青光眼以及对M受体拮抗剂过敏者禁用。

植物药和中药

可有效缓解下尿路症状，没有明显副作用。但其作用机制复杂，目前难以判断具体成分的生物活性和疗效的相关性。

手术治疗

对于中、重度前列腺增生患者，下尿路症状已明显影响生活质量者，尤其是药物治疗效果不佳或者发生至少一次以上尿潴留的患者，可以考虑采用手术治疗。常见的手术方式有。

经尿道前列腺电切术（TURP）

是指经过尿道插入电切镜来切除增生的前列腺组织，目前TURP仍是前列腺增生治疗“金标准”，可以迅速缓解排尿困难等症状，患者手术后尿流率明显提高。少数患者术后可能会出现逆行射精、尿失禁、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等并发症。

经尿道前列腺切开术（TUIP）

是指通过尿道插入电切镜，在前列腺上做几个小切口从而使尿液更容易通过尿道。主要用于小体积或高龄高危的前列腺增生患者，与经尿道前列腺电切术（TURP）相比，并发症更少，手术及住院时间缩短，但远期复发率较经尿道前列腺电切术（TURP）高。

开放性前列腺摘除术

主要适用于前列腺显著增大的患者，特别是合并膀胱结石或膀胱憩室一期手术者。开放手术的出血量、输血率和住院时间高于经尿道前列腺电切术（TURP），现在已较少使用。

经尿道激光手术

通过激光切割等特性，汽化、切除或剜除前列腺组织，从而解除梗阻。该手术近年来已成为治疗前列腺增生重要的治疗方式，根据激光器的类型，可分为绿激光汽化术、铥激光或半导体激光切除术和钬激光剜除术等。适合于绝大部分前列腺患者，尤其是高危因素的患者(如高龄、贫血、重要脏器功能减退等)。术中出血相对较少，切除前列腺组织更彻底，有取代TURP手术的趋势。

经尿道前列腺电汽化术（TUVP）

是指在经尿道前列腺电切术（TURP）的基础上，利用电流的热效应，与前列腺组织接触时使组织汽化。适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的前列腺增生患者。其止血效果更好，远期并发症和经尿道前列腺电切术（TURP）相似。

经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）

TUPKP是使用等离子双极电切系统，通过尿道插入的电切镜，利用等离子双极切除前列腺。具有术中及术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿及住院时间等优点。

经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）

TUKEP可将前列腺于包膜内切除，具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。

中医治疗

良性前列腺增生属传统医学“癃闭”范畴。《素问·宣明五气》记载：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”其症状有轻重之别 “点滴而出为癃，点滴不出为闭”。

由于前列腺增生患者均为中老年男性，常合并有高血压、糖尿病、脑梗塞、脑出血疾病等基础疾病。从传统医学角度来看，患者多合并有肾虚，中气不足，血瘀和湿热。除中药方法以外，还有针灸、艾灸或按摩的疗法可以实施，从而缓解前列腺增生患者的症状。

其他治疗

经尿道针刺消融术（TUNA）

是指在内窥镜下，将射频机的金属针插入前列腺内，通过射频消融作用使前列腺组织坏死的方法。适用于前列腺体积<75ml，不能接受外科手术的高危患者，不推荐作为一线治疗方法。

经尿道微波治疗（TUMT）

指通过加热使前列腺组织发生坏死，从而减少尿路梗阻。适用于药物治疗无效和不愿意长期服药或手术的患者，以及反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。

前列腺支架

是通过内镜在前列腺部尿道放置金属支架，以缓解前列腺增生所致下尿路症状（如尿频、尿急、尿不尽等）。仅适用于反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。

前沿治疗

近年来，新技术不断出现，逐渐应用于临床，如柱状水囊扩开术、前列腺锚钉术、水刀或机器人前列腺切除术等。

前列腺增生是一种良性疾病，随男性年龄增长而逐渐发病。大部分轻、中度症状前列腺增生患者，通过观察或药物治疗，预后良好，生活质量可以显著改善。

对于重症前列腺增生患者，需要积极干预。由于疾病呈进行性发展，下尿路进行性梗阻加重，极易导致尿潴留，伴随而来的是反复尿道感染、血尿，甚至出现肾积水、肾功能不全，预后较差。

并发症

尿潴留

前列腺增生导致尿道阻力增加，膀胱逼尿肌功能受损，每次小便后总有一些尿液残留在膀胱中，即残余尿。梗阻症状加重，便会发生尿潴留。

尿路感染

膀胱残余尿增多，无法完全排空膀胱，会增加尿路感染的风险。

膀胱结石

膀胱结石可继发感染，加重梗阻和膀胱刺激症状。

膀胱功能受损

随着膀胱出口梗阻时间的推移，膀胱逼尿肌肌组织会肥厚或者肌力减退，甚至出现膀胱憩室，最后导致膀胱壁肌肉不再正常收缩，使膀胱排空变得更加困难。

肾积水、肾功能不全

膀胱出口梗阻等导致的膀胱内压力升高，可引起肾脏积水，出现肾功能不全或尿毒症。

目前，尚无预防良性前列腺增生的明确方法，对于出现下尿路症状的患者，应当及时就医，查找病因。

良性前列腺增生患者在采取不同的治疗方法后，建议定期复诊：

• 观察等待治疗的患者，第一次复诊在就医6个月后，之后每年一次。
• 采取药物治疗的患者，服药后1个月进行第一次复诊，之后每3-6月一次。
• 采取外科治疗的患者，在手术后1个月时进行第一次复诊，术后3个月可以评价效果，此后每3-6个月复查一次，病情稳定后每年一次。
• 采取微创治疗及其他治疗的患者，治疗后第1个月和第3个月进行第一次和第二次复诊， 然后每3-6个月一次，病情稳定后每年一次。

日常生活管理

良好的生活方式（如锻炼和健康饮食）对前列腺有益，运动也有利于膀胱正常排空。

• 避免或限制使用抗胆碱和抗组胺药，它们会收紧尿道周围的肌肉，使排尿更困难。
• 锻炼骨盆底肌肉，可增加排尿相关盆底肌肉肌力，从而利于排尿。
• 限制摄入咖啡因和酒精，酒精和咖啡因具有利尿和刺激作用，会加重症状。
• 夜间适当限制液体摄入量可缓解尿频症状，有尿意时及时小便，避免憋尿。
• 保暖，较冷的温度会导致尿潴留并增加排尿的急迫性。

日常病情监测

以夜尿为主的下尿路症状患者可以写排尿日记，记录排尿次数、时间、每次尿量、饮水量、伴随排尿症状等。

预防

良性前列腺增生是老年男性的最常见疾病之一，50岁以上男性都应该定期进行前列腺体检，并通过识别下尿路症状和普及前列腺增生知识来获得早期诊疗，最大限度地减少前列腺增生疾病对男性健康的危害。