疾病定义

输卵管积水是指因输卵管炎、输卵管妊娠、子宫内膜异位症、输卵管肿瘤等疾病导致的输卵管内包裹着水样液体，是一种较常见的妇科疾病。

该病无特异症状。可伴有临床表现痛经、月经失调、阴道分泌物增多等。输卵管积水可能会导致患者不孕，影响其身心健康。

流行病学

• 发病率：目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。
• 好发人群：目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

输卵管积水主要是由输卵管炎发展而来，而输卵管炎属于盆腔炎的一种。临床上很多因素可以引起盆腔炎而导致输卵管充血、水肿、管腔粘连，较常见的如分娩或人工流产、性卫生不良、妇科手术后发炎或周围器官炎症波及等。

此外，输卵管妊娠、子宫内膜异位症、输卵管肿瘤等疾病也可能并发输卵管积水。还有因输卵管不通而行通液术后液体潴留而引起。

输卵管积水的形成主要有两个来源：

• 慢性输卵管炎可使输卵管伞端及峡部粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积聚在管腔内不能及时排出从而形成积水；
• 输卵管慢性炎症引起的输卵管内积脓，管腔内的脓细胞及坏死组织分解而被吞噬细胞清除后，可逐渐转变为水样液体。

基本病因

分娩或人工流产

分娩或人工流产后，病原体可能会经外阴、阴道、子宫切口等的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，引起子宫、输卵管及盆腔腹膜炎症等。另有一部分患者因残留胎盘以及不全流产而引发炎症，个别带宫内节育器者继发慢性输卵管炎。

患者由于没有得到及时、彻底的治疗而导致慢性炎症，长期的炎性刺激使输卵管增粗、变硬，进而管腔粘连、狭窄，甚至与周围组织粘连，最终导致输卵管在不同部位发生粘连、闭锁从而引起积水。

性卫生不良

经期性交、不洁性生活、性生活过多、有多个性伴侣或者使用不干净的月经垫等，均可能使病原体侵入输卵管而引起炎症，从而导致输卵管积水。

子宫腔内操作后感染

如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，如果操作不当均有可能导致盆腔感染而引起输卵管积水。

邻近器官炎症直接蔓延

腹腔其他脏器感染后，可直接蔓延到输卵管，如宫颈炎。此外，阑尾炎、腹膜炎也可蔓延到输卵管。

输卵管发炎可使输卵管壁出现粘连、充血、水肿而形成阻塞，导致积水形成。

患者可以表现为痛经、月经不调、腹痛以及阴道分泌物增多等非特异性症状。可能会伴有发烧、尿频、尿痛等症状。

典型症状

无特异症状。

• 阴道分泌物增多：输卵管积水时，输卵管扩张部分与未扩张部分的管腔仍可相通，导致间歇性阴道排液等。
• 腹痛：不同程度的腹部疼痛，表现为下腹一侧或两侧疼痛，可有下坠感。
• 月经不调：可表现为经量增多、经期延长等。
• 其他：患者还可能出现痛经、腰骶部酸痛等症状。

伴随症状

急性输卵管炎发作时，患者可能会伴随以下症状：

• 高热、寒战等全身症状；
• 阴道排出脓性分泌物等；
• 累及泌尿系统时可出现尿频、尿急、尿痛等。

如果持续出现白带增多，尤其是水样白带、腹痛、月经失调等症状，需要尽早到医院就诊明确病情。如以上情况伴有不孕的患者，尤其要重视。

医生会首先询问患者的病史和症状，然后对其进行体格检查，尤其是妇科检查，可能结合阴道或宫颈分泌物涂片、B超、子宫输卵管造影、宫腹腔镜检查等来明确诊断。

就诊时医生可能会问如下问题，患者可提前做好准备回答：

• 既往是否有盆腔炎的病史；
• 是否有白带增多、腹痛等症状，这些症状出现多长时间了；
• 既往月经是否规律，量大约有多少，最近是否有变化；
• 既往生育史，是否有阴道分娩、剖宫产及流产史；
• 之前是否做过输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等。

就诊科室

输卵管积水患者首先应考虑到妇科就诊。伴有不孕者还需要到生殖医学科进行相应的诊治。

相关检查

医生查体

可在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，按压时可能会有疼痛。

实验室检查

阴道或宫颈分泌物涂片检查：医生会用棉签从患者阴道或宫颈取少量分泌物，制成切片后放到显微镜下观察，判断是否有病原体感染。

影像学检查

超声检查

超声是最常用的无创检查方法，无性生活的女性首选经腹超声或经直肠超声，除此之外无特殊要求者首选经阴道超声检查。

一般选择在月经干净后3～7天检查，检查前需排空膀胱。

轻度积水者输卵管直径＜1.5 cm，中度积水直径1.5～3cm，重度积水直径＞3cm。

子宫输卵管造影（HSG）

具有简单、直观的特点，此检查根据造影剂弥散情况提示输卵管是否通畅和盆腔病变的信息。

一般在月经干净后3～7天进行检查，阴道炎患者需治愈后再进行HSG，避免炎症向盆腔扩散。

HSG可以帮助了解宫颈管是否病变、宫腔有无畸形、输卵管长度及其走形，并对输卵管积水有定位作用。

CT

CT的空间分辨率较高，可以对输卵管和盆腔内实际情况进行直观和清晰地了解，能够为临床诊断输卵管积水提供较多的影像学数据。

磁共振（MRI）检查

该检查不仅具有较高的软组织分辨率和多平片成像等优点，还可以将子宫角管状结构、盆腔内情况更好地显示出来，有利于鉴别输卵管积血、输卵管积水，可以降低诊断难度。

特殊检查

宫腹腔镜检查：是诊断输卵管积水的金标准。腹腔镜下可直观看到子宫、输卵管形态、输卵管积水的部位、积水的直径及周围盆腔情况，宫腔镜检查可直视宫颈及宫腔有无病变、畸形及双侧输卵管口是否异常。

鉴别诊断

该疾病一般临床诊断明确，如果有复杂情况，须经临床医生根据患者个体情况判断。

对于绝经妇女来说，输卵管积水应该重视与输卵管癌的鉴别。

输卵管积水的治疗目的是消除积水、恢复输卵管正常的解剖结构及功能并缓解临床症状。

医生会根据患者的生育要求、输卵管积水严重程度及患者临床症状等给予个体化的治疗方式，包括保守治疗和手术治疗：

• 对于没有明显临床症状及无生育要求的轻度输卵管积水者可暂时不进行处理，但是日常需留心病情变化；
• 没有生育要求的急性输卵管炎患者可行抗生素治疗；
• 对于病变比较严重、输卵管功能受损且难以恢复者，可选用手术治疗。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

医生会根据患者的一般情况和病情等综合考虑，决定治疗方案。输卵管炎症的病原体多为混合感染，因此应在医生指导下选择广谱抗生素或联合用药。 

• 口服或肌内注射抗生素：患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，有随访条件，可在门诊给予口服或肌内注射抗生素治疗。
• 静脉滴注抗生素：患者一般情况差，病情严重，伴有其他症状，或门诊治疗无效、诊断不清等，均应住院给予静脉滴注抗生素治疗为主的综合治疗。

手术治疗

腹腔镜下输卵管造口术

适用于轻度输卵管积水的患者。

术中可以直观、清晰地看到输卵管走行及周围组织的情况，还能对输卵管通畅性及阻塞部位进行探查，不会对输卵管造成严重损害，也不会影响患者的卵巢功能。

但是术后输卵管积水容易复发，且有可能增加异位妊娠的发生率。

输卵管切除术

可以在腹腔镜下进行手术操作。是一种成熟的微创手术，适用于输卵管积水比较严重的患者。是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）前预处理输卵管积水的首选方法。

输卵管结扎术

用于病变轻，积水直径＜3cm者，或者盆腔严重粘连，无法进行手术切除者；也可用于病变严重、完全失去功能但是强烈要求保留输卵管者。

可以在腹腔镜下用特殊的医用夹夹闭或腹腔镜下电凝输卵管。

与输卵管切除术相比，结扎术具有损伤小、操作简单、手术耗时短、有效阻止积水返流宫腔及对卵巢功能无影响等优点，可作为输卵管切除术的替代治疗。

输卵管栓塞术

用于无法进行腹腔内手术的输卵管积水患者。

医生会在患者输卵管开口处放置一个类似螺旋弹圈的永久性避孕器，其所释放的物质可以引发局部炎症反应从而导致输卵管近端纤维化，达到输卵管结扎的效果。通常在宫腔镜下进行。

中医治疗

中医针灸可以通过神经体液反射和局部直接作用改善输卵管及其周围组织的血液循环，促进炎症的吸收和消退，可能有利于输卵管的通畅。

中药保留灌肠、外敷等方法有抗炎镇痛、活血通络等作用，可以有效治疗慢性盆腔炎。

超声引导治疗

超声引导下输卵管积水穿刺抽吸

适用于不愿意接受手术治疗的患者，通过去除积水，可以降低管腔压力，达到治疗的效果，但是临床上应用并不广泛。可通过经皮穿刺、经阴道穿刺。

术后积水有复发的可能，需多次穿刺治疗。

超声引导下输卵管积水抽吸硬化治疗

是在超声引导下穿刺抽吸基础上加入硬化剂的一种治疗方法，目的是为了减少输卵管积水进入宫腔。

物理治疗

通过温热的刺激，可以促进局部血液循环，有利于炎症的吸收和消退，常用的物理治疗方法有超短波、微波、紫外线照射等。

输卵管积水对育龄妇女的生育能力有严重的影响，且可对体外受精-胚胎移植产生负面影响，会明显影响受精卵的着床，降低妊娠率，增加异位妊娠甚至流产的风险。

并发症

不孕

积水严重时可造成输卵管拾卵及输送能力下降或丧失，而且输卵管积水过多可逆行流入宫腔，造成子宫内膜炎症，影响胚胎着床，从而造成不孕。

异位妊娠

输卵管积水可影响受精卵的正常运行，使其不能到达宫腔内，而着床于输卵管发生异位妊娠。

其他

输卵管积水对胚胎移植有严重的影响，积水可倒流入宫腔，可能会干扰胚胎或对胚胎有毒性作用，增加流产的风险，严重时可导致胚胎停育。

患者在日常生活中应养成良好的个人卫生习惯，并加强营养、增强体质。遵医嘱定期复查，让医生了解治疗效果，以便及时调整治疗方案。

日常生活管理

饮食管理

• 加强月经期、人工流产后、分娩后的营养；
• 注意多吃高营养、易消化，富含维生素的食品。

生活方式管理

• 临床上，大部分输卵管积水是由女性内生殖器发炎（如附件炎）所造成的，而不洁的性生活是重要的致病因素。因此，经期避免性交、性生活前男女双方仔细清洗外生殖器、防止病菌的入侵，是预防输卵管积水的重要措施。
• 可以每天用清水清洗外阴，但不要经常使用药用洗液来清洗阴道，因为很容易破坏阴道的酸碱环境导致阴道炎。
• 同时增强自身体质，增加抵抗力、免疫力，减少患病的机会。

特殊注意事项

避免滥用抗生素可以保持阴道的微环境平衡，预防阴道炎的发生，从而减少输卵管积水发生的风险。

有性生活的女性至少一年要做一次妇科检查，做到妇科疾病早发现、早诊断、早治疗。

预防

• 保持个人卫生；
• 正确清洗外阴；
• 防止滥用抗生素；
• 重视妇科体检；
• 注意自身的营养保健。