定义

括约肌是一种位于消化系统及泌尿系统官腔器官的环形肌肉，受自主神经及激素调节后可产生收缩与舒张，进而发挥生理功能。当各种致病因素影响机体植物神经及激素后，使得括约肌持续性舒张，不能正常执行收缩与舒张功能，从而出现括约肌松弛。

类型

以消化系统为例，按照消化系统解剖部位可以分为下述类型。

下食管括约肌松弛

下食管括约肌作为人体胃部与食管之间的重要屏障。出现低压力或功能障碍就可能引发胃食管反流。

幽门括约肌松弛

幽门括约肌是位于胃和十二指肠的连接处，有重要的防止十二指肠内容物逆流入胃内。胆汁反流性胃炎是因幽门括约肌功能失调，使含胆汁酸的十二指肠液反流人胃，破坏胃黏膜屏障而引起的胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎性病变。

回盲部括约肌松弛

回盲部括约肌位于回肠末端与盲肠交界处，能阻止回肠内容物过快地进入结肠，延长食糜在小肠内消化吸收时间，有阻止结肠内容物反流入回肠、保持回肠低菌状态的作用。如回盲部括约肌发生松弛则结肠内容物容易返流入回肠，引起肠道疾病。

肛门括约肌松弛

肛门括约肌由从里至外互相重叠的两层肌肉组成。其外层的为肛门外括约肌，为骨骼肌，是随意肌。内层的为肛门内括约肌，它是不随意的，为平滑肌。在肛管处，上述肌肉形成的肌环称为肛直肠环，由肛门内括约肌、肛门外括约肌浅、深部、肛提肌、直肠纵肌组成。

此环对肛管起着极其重要的括约作用，如发生损伤则会出现大便失禁。

发生机制

括约肌松弛发病确切机制未完全明确。以下食管括约肌松弛为例，人体进食后，食物的机械性和化学性刺激可能会导致胃酸分泌增加，使得机体胃酸增高或胃泌素分泌下降，最终导致下食管括约肌基础压力进一步下降，长期反复刺激或者多种致病因素持续作用使得下食管括约肌基础压力持续低水平，进而导致下食管括约肌松弛。

目前研究证实，下食管括约肌松弛也是是胃食管反流病发生的重要机制。

根据括约肌的部位不同，括约肌松弛包括食管下括约肌松弛、肛门括约肌松弛、尿道括约肌松弛等。并且，除了某些疾病会引起相应部位的括约肌松弛，还有部分药物也会引起括约肌松弛。

疾病因素

根据括约肌松弛的部位，主要包括食管下括约肌松弛、肛门括约肌松驰、尿道括约肌松弛等。

食管下括约肌松弛

食管下括约肌松弛是指食管下部和贲门连接处括约肌松弛，会导致胃内容物反流到食管。可以引起食管下括约肌松弛的疾病有食管裂孔疝、贲门失弛缓症肌切开术后等。

肛门括约肌松弛

肛门括约肌松弛是指肛门直肠环对粪便的控制力下降，容易导致大便失禁。可以引起肛门括约肌松弛的疾病有盆腔脓肿、痔疮、急性脊髓炎、神经源性膀胱等。

尿道括约肌松弛

尿道括约肌松弛是指尿道括约肌对膀胱口的控制力下降，导致膀胱口无法完全关闭，引起尿失禁。可以引起尿道括约肌松弛的有骨髓炎、压力性尿失禁、前列腺增生手术后、尿道上裂、糖尿病性膀胱、妇女生产后、骨盆骨折等，其中以压力性尿失禁较为常见。

药物因素

• 激素：如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等可导致食管下括约肌松弛。
• 药物：钙通道阻滞剂、地西泮等均可引起括约肌功能障碍或一过性松弛延长。

生活方式

• 长期进食高脂食物容易引起食管下括约肌松弛。
• 妊娠、长期便秘、肥胖、负重劳动、吸烟、饮酒均可引起括约肌功能障碍或一过性松弛延长。

肛门括约肌松弛多表现为肛门失禁，其主要病因有肛门发育畸形、括约肌外伤、神经病变、肛管直肠病变等，此病治疗前必须明确病因、评估肛管直肠环的损伤程度，以下是括约肌松弛患者就医时可能需要做的检查和实验：结肠镜检查、排便造影、压力测定、球囊逼出试验、感觉阈值测定、盆底肌电图、肛管超声、磁共振成像检查（MRI）。

这些检查的意义重大，因为肛门失禁本身治疗较困难，应在找到原发病因后，着手祛除原发病，进而使肛门功能恢复。

幽门括约肌松弛多见于胃溃疡患者的迷走神经切除术后，因神经被切断，导致括约肌张力减低，进食时食物迅速从胃中排空，影响消化，患者一般因为出现倾倒综合征（以饭后眩晕为主要表现）而就医。

就医准备

如果既往有相关疾病检查报告如X片、CT等，一并带上。就医前应空腹，以便行胃镜检查，保持充足的睡眠，不必紧张，并携带既往胃肠镜的检查结果，方便医生诊治。

急诊（120）指征

出现肛门括约肌严重受损伴有大便失禁时，应及时急诊科就诊。

就诊科室

• 如果患者长期存在反酸、烧心、呕吐等消化系统症状时，建议尽早去消化内科就诊。
• 如果患者存在大便失禁，无法夹住大便等症状，以及存在痔疮的患者，建议去肛肠外科就诊。
• 对于存在漏尿、尿失禁症状的患者，建议及时去泌尿科就诊。

相关检查

医生首先采集病史和体格检查，括约肌松弛有典型的对应的症状，根据对应症状选择相对应的检查。如怀疑食管下括约肌松弛可做胃镜、食管钡剂造影等；怀疑为肛门括约肌松弛可做肛门镜、电子结肠镜检查等；怀疑尿道括约肌松弛可做压力诱发试验、尿常规等。

下食管括约肌松弛/幽门括约肌松弛

胃镜

是诊断胃肠疾病的首选方法，能判断食管括约肌的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的病变相鉴别。

食管24小时pH监测

应用便携式pH记录仪监测病人24小时食管pH值，明确食管是否存在过度酸、碱反流，有助于进一步明确诊断。

食管钡剂造影

该检查的敏感性不高，对于不愿意或不能耐受胃镜检查者，该检查可用于排除其他疾病，如食管癌等。

食管测压

可了解食管的动力状态，用于抗反流手术术前评估。

肿瘤标记物

如癌胚抗原（CEA）在部分胃癌病例中升高，在随访中可与其他指标联合应用评价胃癌的预后和化疗疗效。

肛门括约肌松弛

电子结肠镜

结肠镜检查是目前诊断结肠、直肠、肛门最直接和最准确的方法，可提高结直肠疾病，如回肠末端和盲肠疾病的检出率和诊断率，并可用于息肉切除、下消化道出血后止血、结肠扭转复位结直肠吻合口良性狭窄的扩张等治疗。

肛门镜检查

主要应用于低位直肠病变和肛门疾病的检查。肛门镜检查之前会先行肛门视诊和直肠指诊，当遇到局部炎症、肛裂、妇女月经期或指诊时病人已感到剧烈疼痛这些情况时，应暂缓肛门镜检查。肛门镜检查的同时还可进行，如取活组织检查等简单的治疗。

直肠腔内超声

直接在腔内进行超声检查，可以避免肛门周围其他盆腔脏器的干扰，在超声下，肛门括约肌及直肠壁的其他层次都可以清晰显现，可用于查找括约肌松弛、肛门失禁的病因。

磁共振成像检查（MRI）

可清晰地显示肛门括约肌及盆腔脏器的结构，可用于结直肠与肛管疾病诊断及分型、肛瘘的诊断、直肠癌术前分期以及术后复发的鉴别诊断等方面，优于CT。

尿道括约肌松弛

• 压力诱发试验：仰卧或站立位，咳嗽时可见尿道口尿液漏出，停止咳嗽时消失则为阳性。
• 尿常规：可排除尿路感染引起的急迫性尿失禁。
• 超声残余尿量测定：可排除充盈性尿失禁。
• 尿动力学检查或影像尿动力学检查：可了解膀胱和括约肌功能。

括约肌松弛的诊断首先需要依靠患者病史和体格检查，如若怀疑是食管疾病或者肛门疾病所引起的括约肌松弛，可进一步做胃镜检查或肛门镜检查，医生会根据病史和辅助检查来确定病因。

疾病诊断

食管下括约肌松弛

是胃食管反流病的一个重要因素，目前诊断胃食管反流病最简便、无创、敏感的方法就是PPI实验，比检测食管pH更有效，缺点是特异性较低。根据反复反酸、烧心和PPI实验阳性基本可确诊胃食管反流病。

痔疮

主要靠通过肛门直肠检查发现。首先做肛门视诊，除Ⅰ度内痔外，其他三度都可在肛门视诊下见到。如果存在脱垂，最好的观察时间是在蹲位排便后，可以分辨出痔块的大小、数目、部位及痔核黏膜糜烂的情况。

直肠指诊还可对直肠癌、直肠息肉、肥大肛乳头等做出诊断。最后作肛门镜检查可看到痔核黏膜的情况，可观察到直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等。血栓性外痔肛周可以看到暗紫色卵圆形肿块，表面皮肤水肿、变硬、急性期有明显痛感显。

盆腔脓肿

通过病史、典型临床表现配合辅助检查可确诊。阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频繁而量少、有黏液便、尿频、排尿困难等，应该怀疑是盆腔脓肿。通过直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可触及，向直肠腔内膨出有触痛、有时有波动感的肿物。

已婚女患者可以进行阴道检查，帮助诊断。如果是盆腔炎肿块或脓肿，可以经后穹窿穿刺，可以帮助确诊。CT和下腹部超声都可以帮助诊断。

急性脊髓炎

具备以下两项即可确诊：

• 急性起病，存在感染或预防接种史，表现为脊髓横贯性损害。
• 脑脊液检查符合该病。脑脊液压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度增高，主要为淋巴细胞，糖、氯化物正常。
• MRI显示病变部的脊髓节段增粗，存在多发片状、较弥散的强度不均的T2高信号。

压力性尿失禁

诊断的主要依据是典型症状、结合体格检查和相应的辅助检查可明确诊断。

病史：典型症状是增加腹压出现尿液自尿道外口不自主漏出。同时应注意：有无服用引起尿失禁药物，如可乐定、酚苄明、特拉唑嗪等；有无引起膀胱和括约肌功能障碍疾病，如多发性硬化、脊髓损伤、糖尿病、脊髓发育不良、脑卒中及帕金森病; 有无妇科手术史、放疗史等。查体压力诱发试验阳性可以确诊。

括约肌松弛可由各种疾病引起，治疗需要在医生确定病因后，针对性的做出治疗。

家庭处理

• 治疗前家庭处理：例如发生括约肌松弛后出现明显的反酸、烧心等消化道症状时，可暂时禁食水，避免腹腔内压过高，并及时就诊。
• 治疗后家庭处理：治疗后应遵医嘱按时规律用药，在膳食结构、生活方式上应注意，避免乱用药物而加重或者诱发括约肌松弛。

专业治疗

食管下括约肌松弛

其治疗方案应结合患者实际情况制定个体化治疗方案，食管下括约肌的松弛治疗如下。

药物治疗

一般情况下食管下括约肌松弛无需特殊药物治疗，但是对于合并有胃食管返流症的食管下括约肌松弛，需积极进行药物治疗。

由于本病常见直接损伤因素为胃酸及胃蛋白酶，抑制胃酸成为基础治疗药物。如质子泵抑制剂、H2RA受体拮抗剂及促胃肠动力药。尤其是胃肠动力药物，如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，可通过增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃十二指肠内容物反流并缩短其在食管的暴露时间。

手术治疗

对于食管孔疝引起的食管下括约肌松弛，有症状的滑动型食管裂孔疝患者需要手术治疗，如择期食管旁疝修补术。对于存在继发于食管旁疝的胃扭转、不可控制的出血、梗阻、绞窄、穿孔和呼吸功能损害的患者，需进行急诊修复。无症状食管旁疝患者的最佳治疗方法存在争议。

对症治疗

对于药物引起的食管下段括约肌松弛，应首先停用引起括约肌松弛的药物，然后根据患者是否有消化道症状进行治疗。

痔疮

没有症状的情况下无需治疗；出现症状也没有必要一定要根治，而是重在减轻或消除症状；以非手术治疗为主。

一般治疗

在痔的初期和无症状的痔，饮食选择富含纤维的食物，养成良好的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环。

血栓性外痔有时经局部热敷，外敷消肿止痛药物后，疼痛可缓解而不需手术。嵌顿痔初期可用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内复位，用纱布垫局部固定以防再脱出。

注射疗法

对于I、Ⅱ度出血性内痔有较好疗效。注射硬化剂可以使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应，使得痔块缩小。常用的硬化剂有5%苯酚植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液、4%明矾水溶液以及一些有合格认证的中药制剂等，忌用腐蚀性药物。

胶圈套扎疗法

可用于治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。把特制的胶圈套扎到内痔的根部从而阻断痔的血运，使痔逐渐缺血、坏死、脱落最后愈合。胶圈套扎器主要分为牵拉套扎器和吸引套扎器两大类。

多普勒超声引导下痔动脉结扎术

多普勒超声引导下痔动脉结扎术用于Ⅱ~Ⅳ度的内痔。采用一种特制的带有多普勒超声探头的直肠镜，于齿状线上方2~3cm探测到痔上方的动脉，然后进行准确的缝合结扎，通过阻断痔的血液供应以达到治疗缓解症状的目的。

手术疗法

痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切钉合术、血栓外痔剥离术等。

盆腔脓肿

一般治疗

卧床休息可以使脓液局限于盆腔；腹部热敷；温热盐水灌肠；物理透热。

抗生素治疗

根据药敏试验选用适用的抗生素进行对应治疗，如果药敏试验结果未出，可根据经验选用广谱抗生素治疗。

手术治疗

脓肿范围大的患者应当进行手术，手术多为骶管麻醉或者硬膜外麻醉，从肛门入路，在直肠前壁穿刺到盆腔并抽出脓液，之后置入引流条；另外已婚女病人可经阴道后穹窿穿刺后切开引流。

急性脊髓炎

急性脊髓炎应早期诊断、早期治疗、精心护理，早期康复训练对预后也十分重要。

一般治疗

加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。有呼吸困难者应保持给氧，使用抗生素抗进行抗感染治疗，若持续呼吸困难，可行气管切开治疗。

排尿障碍者应留置尿管，每4~6小时放开引流管1次。待膀胱恢复功能，残余尿少于100ml时即停止导尿，以防出现膀胱挛缩。

保持皮肤干燥清洁，可使用酒精擦拭，待干燥后使用滑石粉涂擦，保持床单干燥，对于易受压部位，可使用气垫，或者使用防压疮的充气床垫，保持24h不断翻身对防止压疮很重要。

药物治疗

• 皮质类固醇激素：对于急性期患者，可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法。
• 维生素B：促进神经功能的恢复，常用维生素B1维生素B12肌肉注射治疗。
• 抗生素：选用病原菌特异性抗生素进行抗感染治疗，及时治疗呼吸道和泌尿系统感染，以免加重病情。其他：在急性期选用血管扩张药，如烟酸、尼莫地平。神经营养药，如若合并有双下肢痉挛，患者可服用巴氯芬治疗。

康复治疗

维持功能位，防止肢体、关节痉挛和关节挛缩，促进肌力恢复，主动和被动锻炼对肌力的恢复很重要，局部肢体按摩可防止肌肉萎缩和血栓形成。

压力性尿失禁

保守治疗

• 减少刺激性食物，控制体重。
• 盆底肌肉锻炼、盆底肌生物反馈电刺激治疗。

药物治疗

包括托特罗定和索利那新等胆碱能受体拮抗剂、米多君等肾上腺素受体激动剂和雌激素等。

激光治疗

原理是激光造成盆底内的胶原蛋白热变性。盆底组织中含有丰富的胶原蛋白，在激光的照射下，原有的旧胶原蛋白被破坏，刺激机体产生新的胶原蛋白，待新蛋白产生后，盆底肌的收缩能力会明显提高。

手术治疗

• 尿道中段悬吊术。
• 尿道周围注射疗法：尿道壁黏膜下层注入尿道填充剂可以提升尿道黏膜的张力，从而恢复尿道括约肌自行节律和尿道阻力。
• 干细胞疗法：又称为再生医疗技术，其通过将健康的干细胞移植到患者体内修复或替换受损细胞或组织，从而达到治愈的目的。

在日常生活中健康合理的膳食结构、健康的生活习惯可有效预防括约肌松弛，并且可以防止出现括约肌松弛后影响机体正常生理功能。

饮食

• 应避免食用降低容易引起括约肌压力的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。
• 避免辛辣刺激食物，荤素搭配，多食用蔬菜及水果，注意膳食均衡。

生活习惯

• 注意减少引起腹内压增高的因素，如便秘、肥胖、紧束腰带等。
• 禁酒及戒烟。

注意事项

很多人不易察觉括约肌松弛，如果生活中出现尿失禁、胃内容物反流、大便失禁等症状，应警惕是否发生了括约肌松弛，需及时前往医院查明病因。生活中应注意慎用降低食管下括约肌压力的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物等。

预防

括约肌锻炼是预防括约肌松弛的有效方法，如提肛运动、排尿止尿锻炼等。