疾病定义

冠周炎又称智齿冠周炎，属于一种较常见的口腔疾病，指上下第三磨牙（智齿）牙冠周围软组织发生的非特异性炎症，其发生主要与智齿萌出受阻有关，多发生于18~30岁之间的青壮年。患者通常表现为智齿局部牙龈肿胀疼痛，严重者可伴有畏寒、发热等全身感染表现。

流行病学

冠周炎发病人群以18~30岁之间智牙萌出期的青壮年为主，目前尚无权威机构对冠周炎的具体发病率进行统计。

第三磨牙萌出受阻是导致冠周炎的基本病因，其他因素如全身抵抗力下降、局部龈瓣受伤、细菌毒力增强等均可诱发智齿冠周炎的急性发作。

基本病因

由于食物、生活习惯与咀嚼力的变化，人体下颌骨发生退化，常发生下颌骨第三磨牙（智齿）萌出受阻。阻生的部分被龈瓣覆盖形成盲袋，潜藏在盲袋中的食物残渣和细菌，不易在漱口、刷牙时清除，细菌容易在此滋生引发炎症，导致冠周炎的发生。

诱发因素

任何使全身抵抗力下降的因素均可诱发牙冠周围细菌繁殖，引起急性冠周炎，如感冒、睡眠不足、过度疲劳、妇女月经期等。此外，当咀嚼时不慎咬伤龈瓣，导致组织发生破损，可使细菌乘机而入，引起冠周炎。

冠周的炎症一般以局部症状为主，患者常表现为牙龈肿胀疼痛，若未及时治疗，炎症可进一步发展，患者可出现冠周脓肿、牙关紧闭，口臭等症状，严重者还可出现畏寒、发热等全身症状。

典型症状

初期

患者以局部症状为主，自觉患牙牙龈肿胀疼痛，且在咀嚼、吞咽、张口活动时加重。

发展期

当炎症进一步发展，感染可波及咀嚼肌及翼内肌，出现牙关紧闭。此外，因口腔清洁不良，潜藏在盲袋中细菌可大量滋生，可出现口臭。严重者可有脓性分泌物溢出，甚至可见冠周脓肿。

加重期

若不及时治疗，严重者除上述症状外，还可出现体温升高、头痛、畏寒、食欲缺乏、大便秘结、白细胞总数稍有增高、中性粒细胞比例上升等全身不适。此时，常有下颌下淋巴结肿大和压痛。

处于18~30岁第三磨牙尚未完全萌出的青壮年，若最后一颗牙齿的后面出现不适症状，应怀疑可能与智齿萌出受阻有关，为避免病情进一步发展，建议及早就医诊治。

就诊科室

口腔科

诊断依据

临床上根据患者病史特点及症状体征，结合血象及X片等辅助检查，多可对冠周炎进行诊断。

病史

患者为18~30岁第三磨牙尚未完全萌出的青壮年，发病前常有过度疲劳、生活不规律、睡眠不足、月经期等诱发因素。

临床表现及体征

早期可出现牙龈局部肿胀疼痛，伴活动受限。若治疗不及时，可出现畏寒发热等全身不适症状。

相关检查

口腔检查可见下颌第三磨牙阻生，冠周红肿糜烂，部分患者可见牙龈瓣下有脓。经血象检查提示处于感染状态，经X线牙片检查提示有第三磨牙萌出受阻。

相关检查

口腔检查

可见第三磨牙萌出不全，龈瓣充血、水肿、糜烂，口臭，严重者可有脓性分泌物溢出，甚至可见冠周脓肿，出现颌面肿胀。部分患者发现患侧下颌下淋巴结肿大，有触痛。

血液学检查

可评估患者是否存处于感染状态。冠周炎患者结果多提示白细胞增高，以中性粒细胞为主，同时伴有C-反应蛋白（CRP）、血沉、降钙素等炎症指标的增高。

X线牙片

可直观的检查第三磨牙是否存在萌出情况，及是否有足够萌出的位置。

鉴别诊断

因牙齿任何部位发生炎症性反应，均可引起牙齿局部组织肿胀疼痛，故需专业医生做进一步鉴别诊断。

牙龈炎

是一种最常见的牙龈疾病，是由牙齿表面牙菌斑引起的牙龈软组织非特异性炎症。刷牙或咬硬物时牙龈出血是常见的临床症状，检查提示牙体无结缔组织附着丧失、无牙槽骨丧失，探诊深度（PD）≥3mm，探诊后岀血阳性，多可鉴别。

根尖周炎

是指发生于牙根尖周围组织的炎症性疾病，常为牙髓病的继发病。患者主要表现为局部疼痛、牙齿咬合痛、牙龈肿胀。进一步行X线片见根尖区暗影，多可鉴别。

牙髓炎

是牙髓发生的炎症性病变。患者多表现为自发痛、刺激痛、夜间加剧痛且疼痛不能定位，没有红肿热和功能障碍，检查痛侧牙齿可发现明显的感染病因，如龋洞、深牙周袋等，然后对可疑患牙行牙髓温度及电活力测试，一般可确诊牙髓炎。

冠周炎的治疗在早期应以控制感染，促使炎症消散为主，增强病人机体抵抗力，消炎、镇痛、切开引流。当炎症转入慢性期后，若仍为萌出受阻，应尽早拔除患牙，以防感染再发。

急性期治疗

一般治疗

去除局部细菌

患者可使用生理盐水、1%~3%过氧化氢溶液、或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3%碘甘油。此外，在进食后可使用复方硼砂液或呋喃西林液等含漱。

去除全身性因素

对于有明显诱因的患者，应及早摒弃不良诱因，如熬夜、过度疲劳等。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

局部治疗

冠周炎的患者均应进行局部治疗，且以盲袋清洗上药最重要。患者可通过注射器弯针头将1：5000的高锰酸钾溶液或3%的过氧化氢置于盲袋内并对其反复冲洗，以便去净食物残屑及分泌物。洗净后，可通过针刺、封闭等方法将酚甘油或冰硼散等置入龈袋内，每日1次，起到镇痛、消炎、改善张口等作用。

全身治疗

伴有全身症状的患者，应根据病情选用合适的抗菌物，如服用磺胺及肌注青霉素等或内服清热、解毒的中草药（如牛黄解毒丸）进行治疗。

手术治疗

切开引流术

若牙龈周围已形成脓肿，应在局麻下行切开引流术，并置引流条。

冠周龈瓣切除术

当炎症控制后，若经牙片判断智齿有足够萌出的空间，且牙位正常，可在局麻下切除智牙冠周龈瓣，辅助阻生智齿萌出，对于经常复发的患者，建议拔除患牙。

下颌第三磨牙拔除术

若牙位不正，且无足够萌出位置，在急性炎症控制后为避免冠周炎的复发，应尽早予以拔除。

早期冠周炎若及时治疗，预后良好。若未能及时治疗，炎症进一步向周围组织扩散，引起牙齿或牙龈区域等邻近组织并发症，严重者甚至感染全身。

并发症

若冠周炎未能及时控制，炎症进一步扩散，感染可向周围组织扩散，引起牙齿或牙龈区域的脓肿、口腔慢性不适、感染、牙齿咬合不良（对齐不良）、牙齿和牙龈之间的牙菌斑、邻近牙齿的牙周疾病、下颌神经损伤等并发症，严重者可引起脓毒败血等全身并发症。

冠周炎常常导致患者出现持续性肿胀疼痛，可影响日常工作及生活。为控制炎症，患者日常应注意采取正确的刷牙方式，维护自我口腔卫生，防止口腔细菌滋生。此外，定期进行口腔健康检查，预防性拔除智齿是预防冠周炎发生的最佳措施。

日常生活管理

运动

平时注意体质锻炼，提高机体抵抗力，从而增强抗病能力。

休息

保持充足的休息时间，避免过度疲劳，以免诱发冠周炎急性发作。

饮食

多摄入新鲜的蔬菜，补充日常所需维生素。

个人卫生

保持良好的口腔卫生，采取正确的刷牙方式，坚持早晚刷牙，饭后漱口。平时应选用合适的刷牙工具，牙膏选用含氟牙膏，可抑制细菌及食物残渣附着在牙齿表面。

特殊注意事项

若孕妇孕期因智齿冠周炎治疗不利，发展为颌面部多间隙感染，严重者可危及孕妇或胎儿生命。故有条件者，应考虑孕前拔除阻生智齿，根治智齿冠周炎，防止在孕期复发，产生严重后果。

预防

智齿冠周炎主要与智齿萌出受阻有关，属于常见病之一。一般建议预防性拔除智齿来彻底解决冠周炎的发生。同时，患者日常通过保持良好的心态及口腔卫生，定期进行口腔健康检查，保持良好的生活方式，一定程度上也可预防冠周炎的发生。