疾病定义

龋病，俗称蛀牙，是一种牙齿被慢慢腐蚀的疾病。主要是口腔里的细菌分解食物残渣，产生酸性物质，把牙齿外层（牙釉质和牙本质）一点点"啃"出小洞。如果放任不管，细菌可能侵入牙神经（牙髓炎），引发剧烈牙痛，甚至感染扩散到牙根周围（根尖周炎）或颌骨。

蛀牙可能发生在任何年龄。5-8岁儿童因为爱吃甜食、清洁不到位，乳牙最容易出现蛀洞。老年人由于牙龈萎缩（牙龈组织退化导致牙根外露），暴露的牙根表面更容易被腐蚀（根面龋），所以这个年龄段蛀牙发生率又会明显升高。

流行病学

发病率

我国是口腔疾病发病率较高的国家。2017年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，12岁儿童恒牙患龋率为38.5%， 5岁儿童乳牙患龋率为71.9%。

发病趋势

根据2005年发布的第三次全国口腔健康流行病学调查和2017年发布的第四次全国口腔健康流行病学数据相比，我国近十年来龋病患病率呈上升趋势。

易感人群

• 饮食习惯不良者，如喜食甜点、饮料等含糖较多的食物；
• 口腔卫生欠佳者，如没有刷牙习惯或坚持不好；
• 抗龋能力较差者，如唾液分泌较少、牙齿排列不整齐等。

疾病类型

按病变进展速度分类

急性龋

多见于儿童或易感个体，其病程发展速度较快，病变组织颜色呈浅黄色，质地较软且湿润，用挖器易去除，因此又称之为湿性龋。

慢性龋

一般龋病都属于此类，其进程发展缓慢，病变组织颜色呈黑褐色，质地较干硬，又称干性龋。

静止龋

原有致病条件发生改变，病变停止进展并再矿化，成为静止龋。

按损害的解剖部位分类

点隙窝沟龋

主要发生在牙的点隙沟裂处的龋。

平滑面龋

除外窝沟外的牙面发生的龋。主要发生在上颌前牙唇面新生带的龋，特称为线性釉质龋。

根面龋

主要发生在根面的龋。

按病变深度分类

浅龋

龋坏限于釉质，一般无明显龋洞，无自觉症状，探查也无反应。

中龋

龋坏已到达牙本质浅层，一般有龋洞，对外界刺激可有敏感症状。

深龋

龋坏已到达牙本质深层，有较深龋洞，对外界刺激反应比中龋重，无自发痛。

1962年，Keyes等人通过实验证明，龋病的发生需要同时存在细菌、饮食、宿主三方面的因素，即龋病的三联因素论，这一观点逐步被口腔医学界所认同。到1976年，Newbrun在三联因素论的基础上又加了时间因素，被人们称做四联因素论，并一直沿用到现在。

基本病因

只有在细菌、饮食、宿主、时间的共同作用下才能形成龋洞。

细菌

细菌为龋病发生的主要因素，口腔内的细菌种类较多。

常见的致龋菌主要有变异链球菌、乳酸杆菌和放线菌等。变异链球菌和放线菌的产酸力都比较强，可造成牙质局部脱矿，导致龋病病变。变形链球菌能使牙齿光滑面发生龋病，放线菌能造成窝沟龋，而乳酸杆菌则会加速龋病的发展。

饮食

进食含糖（特别是蔗糖）较多的食物，糖可滞留于牙齿隐蔽部位，细菌利用糖代谢产生的有机酸可造成釉质脱矿，从而导致龋病的发生。

宿主

主要有牙齿和唾液两方面因素。牙齿排列不整齐、拥挤或者重叠均会增加龋病的发生风险。唾液是牙齿的外环境，它的质与量的变化，抗菌系统的改变以及缓冲能力都与龋病的发生发展有着紧密的联系。

时间

龋病的发展是一个较为缓慢的过程，从菌斑形成到牙质脱矿再到龋洞的全过程均需要一定的时间。

诱发因素

牙齿发育期（从婴儿出生到6个月）蛋白质缺乏可导致唾液腺的发育异常，从而使牙齿丧失唾液的保护，容易发生龋病。

老年人随着年龄的增长，牙龈开始萎缩，牙根面外露，容易使细菌聚集，常常造成根面龋。

健康的牙齿表面应该是完整、光滑、有光泽的。龋病患者的牙齿在发病早期可能会出现白色斑块或黄褐色斑点，此时患者一般无自觉症状。中期以后患者会出现对冷、热、甜、酸敏感的现象，同时牙齿外观上会发现有龋洞。

随着病程的发展龋洞也会越来越大，甚至还可引发牙髓炎、根尖周炎甚至颌骨炎症等一系列的并发症，最终可能导致牙齿丧失。

典型症状

初期症状

牙齿表面开始有无光泽的白色斑块或因着色而呈现黄褐色，一般无明显龋洞。

中期症状

龋病若没有及时治疗，则会慢慢形成龋洞，此时会对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌塞等）比较敏感，遭受刺激容易感到酸痛，刺激去除后症状即消失。

后期症状

一般龋洞比较大，龋损已达到牙本质深层，用牙科医生的探针或牙签等物体触碰有明显疼痛感，对外界刺激可出现比中期更明显的疼痛反应。

当进食冷、热、甜、酸的食物时，牙齿有酸痛感并发现有龋洞，应及时就医。龋病是一种进行性疾病，如不进行治疗，其病程发展将一直延续，进一步对牙齿健康造成严重的伤害。

诊断依据

牙齿实质性的缺损，可以看到或探到龋洞，在探诊时，洞底比正常牙组织软，X线片可以发现病变部位的密度比周围正常组织明显降低。

就诊科室

口腔科

相关检查

视诊

观察牙齿有无颜色改变以及有无空洞形成。

探诊

当牙齿有龋洞出现时，可探测龋洞大小、深度以及有无穿髓等现象。

牙髓活力温度测试

当牙齿对酸甜冷热刺激有疼痛感时，可以帮助确定牙髓状态。

口腔X线检查

当牙齿的龋洞不易被视诊和探诊发现时，可借助口腔X线片确定龋洞的深度及其与牙髓腔的关系。

光纤维透照

采用光导纤维术照射牙齿，以检查邻面是否存在龋洞。

鉴别诊断

龋病需与牙齿过敏症、慢性牙髓炎相鉴别。

牙齿过敏症

牙齿过敏症为对酸甜、冷热以及机械作用（刷牙，咬硬物）有酸痛症状。用探针在牙面滑动可找到过敏区，但是牙齿无龋洞。

慢性牙髓炎

其症状为不定期自发痛、激发痛及食物嵌塞痛，较严重，且疼痛有延续性，有轻度叩痛。

龋病治疗的基本原则是针对龋损的不同程度，采用不同的治疗方法。早期釉质龋未出现牙体组织缺损的可采用非手术治疗，一旦出现组织缺损，需采用修复治疗的方法。

一般治疗

• 刷牙、使用牙线、间隙刷、餐后漱口等方法有效清除菌斑；
• 健康饮食，控制糖的摄入，减少糖的进食频率，进食后要清水漱口或刷牙，鼓励进食含纤维的食物；
• 定期进行口腔检查，高危人群增加就诊频次；
• 使用氟化物。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

口腔科的药物治疗主要是治疗操作过程中的外用药；必要时也会予以口服、含服等药物。

氟化物

使用氟化物防龋，即用于窝沟封闭及初期龋的预防性充填。常用的氟化物有75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液等，氟化物对软组织无腐蚀性，不会使牙变色，安全有效，前牙后牙均可使用。

氟化铵银

使用氟化铵银制剂处理龋洞，可使龋损停止进展。氟化铵银会使牙齿变黑，一般多用于乳牙。

手术治疗

银汞合金充填术

龋病发展造成牙体组织的实质缺损，是不能进行自行修复的，必须选择充填术来治疗，以达到恢复牙齿原有形态和功能的目的。通过手术去除牙齿的龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用银汞合金充填材料修复缺损。

复合树脂直接粘接修复术

是指以复合树脂为填充材料修复牙齿缺损的技术。复合树脂最突出的优点是美观，能与牙齿进行最佳配色，与牙体组织形成粘接固位，是目前较为理想的牙色修复材料。适用于前牙和大面积龋损牙齿的修复。

嵌体修复术

当牙体组织缺损较大时，可进行嵌体修复。嵌体是一种嵌入牙体组织内部，恢复牙体缺损形态和功能的冠内固位体。嵌体具有机械性能优良和美观的特点，可以较好恢复咬合面形态和邻面接触关系，消除食物嵌塞。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

其他治疗

再矿化疗法

用再矿化制剂使已经脱矿的牙釉质再次矿化，恢复硬度，终止或消除早期龋损。适用于光滑面的早期龋、白垩斑或褐斑。再矿化液的配方中含有不同比例的钙、磷和氟，其中钙与磷的含量和比例对龋损的矿化效果有明显影响，一般认为钙磷之比为1.63时再矿化效果较好。

窝沟封闭

窝沟封闭是早期窝沟龋的有效防治方法。牙齿咬合面在发育过程中会形成形态不一的窝沟，细菌、食物残渣最常堆积其中，封闭剂通过隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣等进入，达到防治的目的。

窝沟封闭剂主要由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分，如填料、氟化物、染料等组成，其中树脂是封闭剂的主体材料。

龋病会使牙齿硬组织发生进行性破坏，龋洞一旦形成，就不会自行修复。但通过修复治疗可以恢复牙的原始形态和生理功能，不会影响正常生活。

并发症

意外露髓

在治疗过程中由于髓腔异常或操作不当都可引起牙髓暴露。青少年或者成年人穿髓孔较小的可尝试盖髓，穿髓孔较大或深龋坏露髓者可做牙髓摘除术。

充填后疼痛

充填后疼痛可分为牙髓性疼痛和牙周性疼痛。

• 如果诊断为牙髓炎，则进行牙髓治疗，青少年的早期牙髓炎可试做活髓保存。
• 如果牙周组织受损，如充填材料在牙龈边缘形成悬突，刺激牙龈或食物嵌塞，则需拆除重新充填。如果充填材料过高，咬合时有早接触，并引起咀嚼疼痛时，可以适当磨除高点。

充填体折断、脱落，牙齿折裂

充填体可能在治疗后发生折断或脱落，须去除并重新充填治疗；还有发生残留牙齿折裂的情况，如果不可修复时，应予以拔除。

继发龋

备洞时未将龋坏组织除净，可导致充填后龋损继续发展。如发生继发龋，应先去除充填物，去净龋损组织，重新进行充填。

随着生活条件的改变，人们的饮食结构也在变化。食品的精细化，含糖食品的增多等都会导致龋病发病率的增加。平时要多注意口腔卫生，定期做牙齿检查，培养良好的饮食习惯，如发现牙齿有龋损现象，要及早就医，以防龋损进一步扩大，最终导致牙齿的缺失，影响消化功能及身体健康。

家庭护理

进行龋病治疗后，应听从医嘱。补牙后如出现轻微疼痛，可先观察，如疼痛进一步加重，出现咬合痛或自发痛，应及时复诊治疗。

日常生活管理

要尽量少吃致龋食物，如糖果、糕点、含糖饮料等。应该多摄取有助于控制牙菌斑的自洁性食物，如新鲜蔬菜及富含纤维的食品。两餐间吃甜食会明显增加龋病的发病率，要尽量避免。

成人可以选择含氟量较高的牙膏早晚刷牙，每次刷牙时可挤出黄豆粒大小的牙膏，刷牙时间不少于3分钟，建议牙刷每月更换一次。餐后使用漱口水去除食物残渣及口腔细菌，用牙线清理牙齿邻面。

儿童4岁前不要使用含氟牙膏，4~8岁可以选择一些含氟较低的牙膏，以免误食，使体内氟化物累计过多。

特殊注意事项

儿童进行窝沟封闭之后应半年后进行复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重做封闭。

预防

 一级预防

• 口腔检查：了解口腔健康知识，合理摄取营养，每年洁牙一次以及进行一次口腔检查。
• 保持口腔清洁：去除牙菌斑，其中刷牙是最简单易行的方法。正确的刷牙方法：手持牙刷柄，刷毛倾斜45°角，将牙刷毛束尖端放在牙龈和牙冠交界处，顺着牙齿的方向稍微加压，刷上牙时向下刷，刷下牙时向上刷，牙的内外面和咬合面都要刷到。
• 使用氟化物：如含氟漱口水、牙膏等。
• 窝沟封闭：儿童可在3~4岁（乳磨牙）、6~7岁（第一恒磨牙）、11~13岁（第二恒磨牙）这几个年龄段进行窝沟封闭，将易于产生龋病的点隙裂沟封闭，起到屏障作用，从而防止龋病的发生。此法为儿童青少年预防龋齿的有效方法。

二级预防

重视龋病的早期防治，早期诊断，早期治疗，阻止龋病的继续发展和加重。

三级预防

及时治疗，防止并发症的发生，避免出现自发痛、叩痛等牙髓炎或根尖周炎的症状。