概述

• 尿液中矿物质形成的坚硬结晶

• 下腹部疼痛和排尿异常是最常见的症状

• 取出结石与病因治疗相结合

• 大量饮水是最简单有效的预防方法

疾病定义

膀胱结石是存在于膀胱中的尿路结石，可在膀胱内形成，也可以是上尿路（肾脏、输尿管）的结石随尿液排入膀胱。尿路结石是尿液中的矿物质成分形成的质地较坚硬的结晶。

流行病学

尿路结石好发于30～50岁人群，男性多于女性。膀胱结石在尿路结石中仅占不到5%，经济不发达地区发病率高。原发性膀胱结石多见于男童，成人少见。

疾病类型

尿石症按照结石所在部位分为：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。

膀胱结石是尿石症的其中一种类型，可分为：原发性膀胱结石、继发性膀胱结石。

病因

尿液在肾脏形成，在膀胱中暂时储存并经尿道排出体外。若尿液经常在膀胱中潴留无法排空，就很容易形成结石。

基本病因

• 肾脏、输尿管的结石进入膀胱。

• 在膀胱中形成，常继发于下尿路梗阻：尿路梗阻时，尿液在膀胱内潴留，水分被逐渐吸收，尿液中某些成分（草酸、磷酸盐、钙等）浓度增加，可导致结石形成。

诱发因素

• 患有可致下尿路梗阻的疾病：尿道狭窄、前列腺增生、神经源性膀胱、膀胱内异物、膀胱憩室等。

• 肥胖、高血压。

• 尿路感染：变形杆菌感染最为常见。

• 有膀胱结石家族史。

• 气候：结石好发于热带和亚热带等高温高湿地区，夏季是高发季节。

• 饮食：摄入水分不足，长期低蛋白、低磷酸盐饮食，维生素A、维生素B6长期摄入不足。

• 长期服用某些药物：糖皮质激素、维生素C（每日服用超过4g）、过量的维生素D或鱼肝油、磺胺类药物、头孢曲松钠等。

• 患有可导致钙代谢异常的消化系统疾病，如炎症性肠病、慢性腹泻等。

• 接受过膀胱手术或导尿管插入等医学操作。

症状

大多数膀胱结石患者可以没有任何症状，当结石阻碍尿液排出或刺激膀胱壁时症状较明显。

典型症状

• 下腹部疼痛

排尿时疼痛最明显，常向会阴部、男性阴茎头部放射。

• 排尿困难

随结石在膀胱内位置的改变而时轻时重。

排尿可能间断性中断。

患病男童常在排尿时用手揉搓阴茎，或在跑、跳、改变体位后可继续排尿。

结石嵌顿于膀胱颈时，会造成急性尿潴留。

• 血尿

通常为终末血尿（排尿快结束时出血）。

• 反复尿路感染

伴随症状

尿频、尿急、排尿困难：多见于继发于严重下尿路梗阻的膀胱结石。

就医

当患者出现排尿异常（血尿、排尿困难或排尿不畅、尿急、尿痛等）时，应及时就诊。

就诊科室

泌尿外科。

相关检查

实验室检查

尿液分析

可在尿液中检出红细胞，并发感染时可见白细胞。

尿培养

并发感染时可培养出细菌。

超声检查

经济、简便、无创，可发现直径≥2mm的膀胱结石。

可以同时检查膀胱和前列腺，以寻找结石形成的诱因、发现并发症。

X线检查

可看到大部分不透光的膀胱结石的影像，并大致确定结石的位置、大小、形状。

单纯尿酸结石在X线片上不显影。

膀胱镜检查

最直接、最可靠的检查方法。

可以直接观察结石的大小、形状、数目，还可观察有无前列腺增生等病变。

有一定侵入性，不作为常规检查项目。

治疗

治疗时不仅要取出结石，还要纠正结石形成的基础病因。

一般治疗

水化疗法

大量饮水可促进较小结石随尿液自行排出。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

溶石、防石药

• 枸橼酸钾、别嘌醇、双氢克尿噻、乙酰氧肟酸等。

• 溶石治疗作为膀胱尿酸结石主要治疗手段可能需要较长时间，目前已很少应用。

抗生素

用于并发尿路感染的患者。

手术治疗

当结石体积较大、无法自行排出时，可采取以下方法进行治疗。

经尿道取石术

使用超声波等碎石器粉碎结石，再经腔镜将碎石冲出体外。

适应证：直径＜4cm的单纯膀胱结石。

可同时进行病因治疗：经尿道前列腺切除术、直视下尿道狭窄内切开术等。

冲击波碎石术

冲击波碎石术（SWL）适应证：体积较小，能一次性粉碎的结石。

开放式手术

适应证：直径＞4cm、质地较硬的膀胱结石以及无法做膀胱镜检查的患者。

可同时进行病因治疗：膀胱憩室切除术、耻骨上前列腺切除术等。

预后

膀胱结石可以治愈，但很容易复发。

并发症

尿路感染

患者可出现尿频、尿急、尿痛、排尿时有烧灼感等症状。但膀胱结石并发尿路感染并不多见。

日常

膀胱结石很容易复发，调整饮食结构可以有效降低复发率。

日常生活管理

• 膀胱结石患者应增加饮水量，每日饮水2500～4000ml，使每日尿量保持在2000ml以上。

• 含钙结石患者：少吃草酸含量高的食物，如菠菜、茶、草莓、巧克力、甜菜、麦麸、松子、核桃、板栗等；每天蛋白质摄入量不超过1g/kg；每天食盐摄入量不超过5g；减少大剂量维生素C的摄入。

• 非钙性结石患者：尿酸性结石患者忌食动物内脏、鱼虾、各种肉类；胱氨酸结石患者应少吃肉、蛋、奶、花生、小麦等食物；可多吃柑橘类水果，多喝橙汁、柠檬水。

• 减肥：尿路结石患者体重指数（BMI）应维持在正常范围，偏瘦更佳。

• 积极治疗和控制其他伴发疾病，如尿路感染等。

日常病情监测

若出现排尿异常及时就医。若存在膀胱结石诱发因素，需定期检查。

预防

大量饮水是预防膀胱结石形成及复发最简单而有效的方法。

树立正确的健康观念，定期体检，若患有前列腺增生、膀胱憩室、尿路感染等疾病，应及时治疗，以免继发膀胱结石。