概述

• 常因结石嵌顿在尿道内引起

• 表现为排尿困难，点滴状排尿，排尿疼痛等

• 男性患者多于女性

• 治疗效果好，一般能治愈，但具有较高复发率

疾病定义

尿道结石比较少见，一般来自肾和膀胱，少数结石原发于尿道，且大多伴有尿道狭窄、尿道憩室或尿道异物。尿道结石和膀胱结石统称为下尿路结石，该病多见于男性。

疾病类型

根据结石所在的位置，可分为前尿道结石和后尿道结石两类，前尿道结石多见。

根据结石的来源，可分为原发性尿道结石和继发性尿道结石两类。

• 原发性结石比较少见，多发生于尿道病变，如在尿道狭窄、尿道憩室、尿道异物的基础上发病；

• 继发性结石占绝大多数，主要由膀胱结石和上尿路结石通过尿道时受阻导致。

流行病学

• 发病率：目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据；

• 好发人群：目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

患者最常问的问题

尿道结石患者为什么要多喝水？

大量饮水，可以增加尿量，减少尿中成石物质的浓度，减少晶体沉积，也有利于促进结石的排出。

尿道结石患者为什么要少吃菠菜？

草酸钙结石是结石中最常见的类型，此类患者应该重点限制草酸的摄入。而菠菜中富含草酸，所以要少吃，此外，富含草酸食物的还有甜菜、茶、巧克力、草莓及各类坚果等。

尿道结石患者是否要限制钙的吸收？

除吸收性高钙尿症患者外，普通患者不用。草酸钙结石是结石中最常见的类型，此类患者应该重点限制草酸的摄入，一味地限制钙吸收反而弊大于利。

病因

尿道结石的形成机制尚未明确，多为膀胱或上尿路结石在尿道滞留，而结石的形成目前认为是由多种因素如年龄、性别、饮食习惯、遗传因素、环境因素等共同作用导致。

基本病因

结石形成

• 尿中形成结石的物质如钙、草酸、尿酸和胱氨酸等浓度过高，导致尿液过饱和，这是结石形成过程中最为重要的驱动力；

• 尿中结晶抑制因子如枸橼酸盐、焦磷酸盐和镁等的减少，也是促使结石形成的重要因素。

• 如果服用了溶解度比较低且能够诱发结石形成的药物，也能促进结石的形成。

尿道结石

继发性尿道结石

尿道结石大多数是继发性的，主要是来自于膀胱和上尿路的结石在尿道处受阻导致的。这种结石的成分常常是草酸钙或碳酸钙结石，与结石形成的基础病因有关。

原发性尿道结石

原发性尿道结石比较少见。

结石在尿道内新形成，可能形成于尿道狭窄的近端，尿道憩室里，伴有慢性尿道感染和尿道异物，还可能发生在血吸虫病，以及用带毛发的皮肤进行尿道成形术的情况下。

典型的女性尿道结石与尿道憩室有关。

诱发因素

性别

男性多发，从解剖上来看，由于男性尿道弯而长，女性尿道短而粗，所以男性尿道结石更多见。

生活方式和饮食习惯

• 高草酸盐、高蛋白、高钙、高钠、低镁饮食及日常饮水少，都会增加患结石的危险；

• 饮食中缺乏维生素A、B6会诱发结石；

• 每日服用维生素C超过500mg时可能会诱发草酸结石形成；

• 长期服用大量维生素D，会促进钙的吸收，进而尿钙增加，钙结石形成的风险也随之增加。

气候和生活环境

夏季是发病高峰，首要的原因是气温高，人体通过排汗和呼吸丢失大量的水分，导致尿液浓缩，使成石物质浓度增高。其次是由于日照时间长，促进肠道对钙的吸收，尿钙的排泄也随之增加。热带和亚热带地区结石发病率相对较高。

症状

患者主要表现为排尿困难、点滴状排尿、排尿疼痛等症状。症状轻时可仅表现为尿路感染，如憩室内结石，重时可发生急性尿潴留和会阴部剧痛。

典型症状

排尿困难

主要表现为排尿等待且费力、尿流变细或间断、射程变短、尿不尽等。

点滴状排尿

排尿困难的一种表现，尿流不连续呈点滴状。

排尿疼痛

排尿时出现明显的疼痛，常放射到阴茎头部；后尿道结石常有会阴部和阴囊部疼痛。

伴随症状

• 患者可能伴有血尿和尿路感染，伴有尿路感染时突出表现为性交痛，且尿道有脓性分泌物排出；

• 还可能伴发严重阻塞、急性尿潴留和会阴部剧痛。

就医

当患者出现排尿困难、排尿疼痛、点滴状排尿，伴或不伴血尿、尿道感染等症状时，患者应及时就医。

医生询问病史：

• 第一次发病的时间，是否有其他伴随症状；

• 发病至今，病情是否变化；

• 之前是否有尿道排石的经历；

• 之前有无肾结石或者膀胱结石，是否因此而住院治疗，疗效如何；

• 平时的生活习惯如何等。

就诊科室

泌尿外科、急诊科。

相关检查

查体

重点检查尿道，一般来说，男性前尿道结石在阴茎部和会阴部大多可触及，后尿道结石可经直肠触及；女性尿道结石可以通过阴道检查摸到。

此外，用尿道金属探条伸入尿道内检查时，如探条碰到结石，可感觉到触及硬物的摩擦感。

实验室检查

血液分析

检测血钙、白蛋白、尿酸、肌酐等，代谢异常患者应做相关检查。

尿液分析

常见肉眼或镜下血尿，还可测定尿液PH、钙、磷、尿酸、草酸等。伴尿路感染患者应行尿液细菌及真菌培养，发现晶体尿应进行尿胱氨酸检查等。

影像学检查

超声检查

简便、安全、经济、无创伤，能明显发现前尿道结石，但对后尿道结石易误诊，条件许可的情况下，可对怀疑后尿道结石的患者行盆腔CT检查。

X线检查

能显示绝大多数的结石，怀疑有尿路结石可能时，还需加做尿路平片及排泄性尿路造影。

盆腔MRI检查

同样可以发现结石，优点在于能更大程度地发现尿道管腔及尿道周围组织病变。然而费用较高，且检查时间较长，故一般不作为首选方法。

器械检查

膀胱尿道镜检查

能直接见到结石，还可发现膀胱和尿道病变。此法诊断最准确，但是属于侵入性检查，一般不作为常规检查。

鉴别诊断

肾结石

同样有疼痛、血尿、感染的临床表现，然而疼痛的部位、性质、程度与尿道结石不同，由此鉴别。

肾结石的患者疼痛部位多在侧腰部，可表现为钝痛或隐痛，常因结石在肾内移动突发严重的绞痛，疼痛可沿输尿管放射至膀胱甚至睾丸，发作时患者精神恐惧，面色苍白，辗转不安。

膀胱结石

常表现为排尿突然中断、排尿疼痛，且疼痛向远端尿道及阴茎头部放射，伴排尿困难、尿频、尿急、尿痛。膀胱结石的疼痛常与体位有关，改变体位，能使疼痛缓解，继续排尿，这点可与尿道结石相鉴别。

治疗

尿道结石以手术治疗为主，治疗方式需根据结石的大小、形状、所在部位及尿道状态来确定。

急性期治疗

尿道结石如果不及时治疗，可能会引起急性尿潴留，患者尿液完全不能排出，滞留在膀胱内，疼痛明显，必须立即送到医院接受急诊治疗，通过手术解除尿道梗阻。

手术治疗

尿道结石的治疗应该根据结石的位置、大小以及周围尿道组织的病变情况选择适当的方法。

尿道舟状窝结石

可向尿道内注入无菌液体石蜡或丁卡因胶浆，然后将结石轻轻推挤出尿道口，或用血管钳经尿道口伸入将结石取出。如合并有尿道外口狭窄，则需要行外口切开取石术。

前尿道结石

较小的结石可以自行排出，或在良好麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，轻轻向远端推挤，钩取或钳出。

取出有困难者，可选择内镜下碎石后取出，尽量不做尿道切开取石，以免尿道狭窄。如果嵌顿的结石较大以及合并有憩室和狭窄等相关情况时，则需要考虑尿道切开取石术。

尿道球部及后尿道结石

腔内碎石术

一般多采用将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石进行腔内碎石处理，目前多采用内镜联合钬激光碎石。将结石推入膀胱这一过程，临床上可以用以下几种方法。

• 探杆盲推术

临床上多用，但此操作对医生的临床经验有一定的要求，初学者有损伤尿道及形成尿道假道的可能。

• 加压注水导管回推技术

阴茎根部和结石之间形成密闭腔，可通过导管向密闭腔内注水，使密闭腔内压强增大并作用于结石，推动结石向膀胱移动。同时水压作用于尿道使尿道扩张，尿道扩张使得嵌顿在尿道内的结石压力减小。

骑跨半坐位体位行体外冲击波碎石术

简单易行，碎石效果好，成功率高，副作用小，可作为一种安全有效的尿道结石的治疗方案之一。

术后并发症

尿道损伤

主要由于手术过程中器械和结石通过尿道造成，一般不严重，仅有尿道黏膜损伤，主要表现为尿道出血，局部疼痛和排尿疼痛，无需特殊处理，可止血、止痛，同时应用抗生素预防感染。

尿道狭窄

开放手术和腔内手术的主要远期并发症，术后留置导尿管可减少其发生。根据狭窄程度的不同选择不同的治疗方法。狭窄轻者仅需定期扩张尿道，尿道外口狭窄应进行尿道外口切开术。

排尿异常

疼痛导致括约肌痉挛，或术后并发尿道狭窄后，都会引起排尿异常。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

预后

尿道结石治疗效果好，一般都能治愈，但具有较高复发率，还可能出现急性尿潴留和尿路感染等并发症。

并发症

急性尿潴留

尿道结石造成尿道的急性完全梗阻，导致患者膀胱内尿液胀满却无法排尿，十分痛苦，需要急诊处理，去除尿道结石，解除梗阻，恢复排尿。

尿路感染

尿道结石合并梗阻时，由于尿液淤滞，会诱发感染，而感染又会引发结晶的析出和沉淀，使原有的结石体积迅速增大，结果进一步加重了尿路梗阻，由此形成了恶性循环。对于已有尿路感染证据的患者，可以使用抗生素。

日常

普通人群可通过改变生活习惯、调整饮食结构、保持合适的体重、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入等方式进行预防。患者可通过改变生活习惯和调整饮食结构，辅助治疗，预防复发。

日常生活管理

大量饮水

除日间多饮水外，每夜可加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成。每天的液体摄入量应在2.0~3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0~2.5L以上，这样能有效预防各类结石的形成。

调节饮食

日常饮食应追求营养的综合平衡，避免其中某一种营养成分的过度摄入，同时限制钠盐、蛋白质的过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素摄入。

草酸盐结石患者

应避免富含草酸的食物，如浓茶、甘蓝、菠菜、番茄、芦笋、花生等，其中菠菜的草酸盐含量最高，草酸盐结石患者应忌食菠菜。

高尿酸患者

应避免高嘌呤食物，如动物内脏（包括肝脏及肾脏）、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。

感染性结石患者

推荐低钙、低磷饮食。

胱氨酸结石患者

避免过多食用富含蛋氨酸的食物，如大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等。

适当运动

促进结石排出，增强体质。

日常病情监测

定期复诊

由于该病复发率较高，尿道结石取出后，应在1周、1个月、3个月、半年后，复查X线照片、B超或者CT扫描，并与术前对比，以确认无石。