疾病定义

下肢静脉曲张（俗称"青筋腿"）是一种腿部血管变形引发的疾病，主要表现为皮肤表面出现弯弯曲曲的隆起血管，就像青紫色的蚯蚓盘在腿上。这种病主要是因为静脉血管里的瓣膜出了问题，本该正常流向心脏的血液出现倒流，导致血液淤积在腿部血管里。长期受高压冲击的血管会逐渐膨胀变形，形成肉眼可见的扭曲血管团。

需要特别说明的是，常见的"青筋腿"大多属于单纯性血管问题，和某些严重疾病（比如血管里形成血栓后引发的并发症）导致的血管隆起有本质区别。前者主要是血管自身结构改变，后者则是其他疾病引发的连带症状。

流行病学

美国成年人群中，约有23%的人群患有下肢静脉曲张。在40~80岁人群中，有1100万男性和2200万女性静脉曲张患者。目前在我国，虽然尚没有准确的统计学数据，但研究者们保守估计其患病率约10%。如此算来，我国患有下肢静脉曲张的患者超过1亿人。

下肢静脉曲张有一定的遗传倾向，父母中一人患下肢静脉曲张，儿女患静脉曲张的概率可高达30%，父母双方均存在静脉曲张时，儿女患静脉曲张的概率则高达80%。

疾病类型

单纯性下肢静脉曲张分为大隐静脉曲张和小隐静脉曲张两种类型。

大体上，大隐静脉曲张分布在下肢前内侧，其范围较广泛，分布于整个下肢；小隐静脉曲张位于小腿的后外侧，分布局限在小腿。

静脉壁结构异常及静脉高压是下肢静脉曲张的主要发病原因。

基本病因

• 先天性浅静脉壁薄弱；
• 静脉瓣膜结构与功能不良。

诱发因素

• 长久参与重体力劳动；
• 长时间站立不动、下肢活动少；
• 合并有反复咳嗽、排尿困难、妊娠等各种引起腹腔压力增高的情况。

大部分患者没有明显的不适症状，部分患者在早期可出现双腿酸胀的不适感。还有少部分病程较长，病情较重，就诊时表现出静脉曲张的并发症，如溃疡、出血、浅静脉炎等情况。

如果是下肢大隐静脉曲张，小腿前内侧出现青筋样凸起，严重者范围更广泛，可以波及到大腿根部；如果是小隐静脉曲张，表现为小腿后外侧出现青筋样凸起。

典型症状

患者就诊时主要是自觉或者被发现一侧肢体青筋凸起，呈蚯蚓样，伴或不伴沉胀症状。

发病早期，患者可出现以下一种或者多种症状：

• 双腿酸胀不适；
• 患肢沉重乏力、轻度水肿；
• 长时间站立和午后感觉症状加重；
• 平躺或下肢抬高时症状明显缓解；
• 有时出现小腿肌肉痉挛。

对于病程较长的患者，还可能出现以下皮肤营养性改变症状，这些改变大多发生在小腿中下1/3处足靴区：

• 皮肤萎缩、毛发稀疏；
• 皮肤脱屑；
• 色素沉着；
• 皮肤和皮下组织硬结；
• 湿疹；
• 已结痂或难愈性溃疡。

有时可并发血栓性浅静脉炎和急性淋巴管炎。

因为下肢浅静脉曲张具有明显的形态特征，所以诊断相对容易，即使是非专业人员也容易对该病做出初步诊断。但还需要一系列的专科检查，进一步了解浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉回流情况和交通支静脉瓣膜的功能，然后根据这些专科结果，制定出更适合个人的合理治疗方案。

就诊科室

血管外科

相关检查

站立时可见下肢浅静脉扩张、迂曲，蚯蚓状或团状突出于皮肤。以下三种传统的检查方法一般由专业医生操作来作为门诊初步筛查。

• 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）
  

患者平卧位，抬高下肢使静脉排空，在腹股沟下方扎一止血带压迫大隐静脉，然后站立，释放止血带10秒内如出现自上而下的静脉充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。

• 深静脉通畅试验（Perthes试验）
  

取站立位，于腹股沟下方扎一止血带，待大隐静脉充盈后，嘱患者用力踢腿或下蹬10余次，如果充盈的静脉明显减轻或消失，则提示深静脉通畅，反之提示深静脉阻塞。

• 交通支瓣膜功能试验（Pratt试验）
  

取仰卧位，抬高下肢，于腹股沟下方扎一止血带，先从足趾向上至腘窝缠第一根止血带，再从止血带处向下扎第二根止血带。嘱患者站立，一边向下解开上面第一根止血带，一边向下继续缠第二根止血带，如果在两根止血带之间的间隙出现静脉曲张，则提示该区域交通支静脉功能不全。

• 其他检查
  

如容积描记、彩色多普勒超声、静脉造影，可更加准确的评估病变的性质、部位、范围和程度。其中，彩色多普勒超声检查是下肢静脉疾病及精索静脉曲张首选的辅助检查手段，对筛查结果具有较大意义，超声检查具有经济、方便、无创的优点，且可以观察静脉内血流情况。

鉴别诊断

下肢静脉曲张的治疗方法包括压迫治疗、药物治疗以及手术治疗共三大类。

多数患者采用保守治疗方法即可缓解症状，延缓病情进展，但是下肢静脉曲张是一种随着时间延长逐渐加重的疾病，保守治疗并不能根治。部分患者可以采取手术治疗，手术是可以治愈下肢静脉曲张的唯一方法，但术后存在一定的复发可能。

急性期治疗

• 血栓性浅静脉炎：可用抗凝治疗，伴有感染时应用抗生素。炎症消退后，应尽早施行手术治疗。
• 溃疡形成：创面湿敷，抬高患肢以利回流，较浅的溃疡一般都能愈合，等溃疡愈合后手术治疗。较大或较深的溃疡，经上述处理后周围炎症消退，也可以接受手术治疗，如无感染，可同时作清创植皮，可以缩短创面愈合周期。
• 曲张静脉破裂出血：立即局部加压包扎，抬高患肢，一般均能止血，必要时可以缝扎止血，以后再作手术治疗。

一般治疗

压力治疗适用于大多数患者，且疗效确切。压力治疗就是通常所说的穿弹力袜或用弹力绷带外部加压。但是，压力、压迫治疗主要目的是改善下肢沉胀不适症状，并且延缓病情进展，但不能使曲张的静脉消失。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

各个阶段的患者都需要进行药物治疗，药物治疗能有效减轻患者的症状特别是静脉曲张严重。暂时不想接受手术治疗者、有活动性溃疡者、合并症状明显的深静脉功能不全者可考虑用药控制。

• 静脉活性药物：可以增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流和提高肌泵功能。适用于任何阶段的患者，也可与硬化剂治疗、手术和（或）加压治疗联合使用。常用的静脉活性药物包括黄酮类、七叶皂苷类、香豆素类等。
  
• 其他药物：纤维蛋白分解药物、前列腺素El、己酮可可碱、非甾体抗炎药物等。
  

手术治疗

下肢静脉曲张的手术治疗目的是去除曲张静脉，消除症状，并防止复发。传统手术方式为：

• 大隐静脉/小隐静脉高位结扎具有手术切口小、疗效好的特点，普及率较高。
• 曲张静脉剥脱术也是普及率较高的手术方式，疗效尚可。
• 交通支静脉结扎术适用于交通静脉功能不全的患者。

近年来开展的腔内激光、射频和电凝等术式也有良好疗效，因其具有微创、术后恢复快等优势，目前应用有明显增多趋势，长期疗效有待严密观察。

皮下曲张静脉透光旋切术（TriVex术）：即TriVex系统，点状切开皮肤后，在曲张静脉范围皮下高压注射麻醉肿胀液，利用冷光源照射皮下曲张静脉，然后导入电动旋切刀，沿着静脉走行抽吸并完全切除曲张静脉团。该方法尤其适用于较大面积的曲张静脉团，由于创伤较大，严格掌握适应证。

其他治疗

硬化剂注射和压迫疗法：硬化剂治疗是将硬化剂注入曲张静脉，使其发生无菌性炎症、纤维性闭塞，达到使曲张静脉萎陷的治疗方法，目前主要为泡沫硬化剂治疗。采用硬化剂治疗可实现无手术切口及不留手术疤痕的优点，但仅适用于局部轻度静脉曲张、或者传统静脉曲张手术的辅助治疗，需要严格把握治疗的适应症。

静脉腔内激光治疗：原理是运用激光的能量损毁大隐静脉内膜，加压包扎，使静脉粘连而闭塞。其优点在于局麻下进行，治疗后即可下地活动，创伤小，并发症少，术后早期疗效满意。

前沿治疗

静脉腔内射频治疗

射频消融静脉闭合术是一种新型治疗大隐静脉曲张的方法。在超声引导下，射频消融导管经皮肤穿刺口导入病变静脉。在需要治疗的静脉周围，超声引导下注入肿胀液，使静脉受压排空残留血液，导管将能量以热能方式传递至静脉壁，使其收缩并闭塞。

这种治疗既达到了闭合静脉管腔的目的，又因有肿胀液形成的隔热效应，减少了高温消融带来的皮肤损伤和术后疼痛感觉。与传统手术相比，具有创伤小、恢复快等优点。

如果不及时治疗，病情可进一步进展，出现浅静脉炎、静脉溃疡、破裂出血，甚至静脉血栓形成等并发症。对于症状轻微、曲张不严重的患者，可通过压力治疗来延缓病情进展、缓解症状。对于症状严重者且达到手术标准时、应尽早接受规范的手术治疗，总体上手术效果较好，但存在一定的复发率。

并发症

下肢静脉曲张患者平时要注意调整生活方式，避免长久站立，避免重体力劳动，并正确使用弹力袜。

家庭护理

正确选择和使用弹力袜非常重要。根据患者发病部位及病情严重情况来选择合适的弹力袜，需要专业人员通过多点测量患肢的周径决定需要的型号及压力等级。

患者应每天早上起床前穿戴弹力袜，持续穿戴8~12小时。夜间休息时应当脱下，不建议穿着入睡休息。

清洗弹力袜时，要用清水漂洗，不可拧干、烘干，更要避免暴晒，自然平放晾干，如此以来可延长弹力袜的使用寿命。

预防

• 日常注意多休息，休息时可垫高下肢， 必要时按摩腿部，促进血液循环。
  
• 避免长时间站立或保持一种坐姿不动，坐时勿“跷二郎腿”，常做抬腿和勾脚运动，一定重视勾脚活动，勾脚可以促进下肢静脉血液回流，可以预防静脉曲张，可每隔1小时就应活动一会。
  
• 避免高温，高温可使血管扩张、加重静脉内血液淤滞。静脉曲张的患者在温水淋浴时，常常出现明显的下肢沉胀感，这是因为温度升高引起。
  
• 养成规律的运动习惯，特别是骑自行车、慢走等，活动时腿部肌肉收缩，可帮助静脉血液回流。运动时最好穿上弹力袜，可以有效的消除疲劳感。
  
• 均衡饮食，防止便秘，避免过度肥胖，积极治疗引起排尿困难及慢性咳嗽的原发疾病。
  
• 避免增加腹压，不穿束腰过紧的衣裤，选择鞋跟较低的鞋子和宽松的衣裤，尽量避免穿高跟鞋。
  
• 穿缚扎弹力绷带或穿医用弹力袜；孕妇怀孕期间可能诱发和加重下肢静脉曲张，更宜考虑穿弹力袜保护和预防。